人工全膝关节置换治疗膝关节骨性关节炎护理

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[摘要]目的 探讨人工全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎护理方法。讨论人工全膝关节置换术是一种治疗膝关节骨关节炎疗效十分确切的手术,而人工全膝关节置换术的护理是保证手术疗效的重要措施。精心的术后护理、规范的康复训练、详细的出院指导能使病人最大限度地恢复其关节功能。

[关键词]人工全膝关节置换膝关节骨性关节炎护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号]

人工全膝关节置换术是治疗膝关节骨性关节炎最有效、最成功的手术之一,其手术创伤大,操作复杂,价格昂贵。人工全膝关节置换术是外科治疗严重膝关节骨性关节炎疾病的主要方法,它可以解除疼痛、纠正畸形,维持关节的稳定性,提高患者生活质量。我科于2008年10月至2010年4月为8名70岁以上膝关节骨性关节炎患者实施人工全膝膝关节置换,现将护理体会介绍如下

1临床资料

1.1我科自2008年10月～2010年4月,共收治膝关节骨性关节炎患者5例,均为女性;年龄70～80岁,病程最长12年,最短10年。临床表现:疼痛,畸形,功能受限。X线摄片、CT、MRI检查提示关节面损害,摩擦多。

1.2 手术方法 轴链型人工膝

1.3 结果本组病人术后 14～25 d出院,出院时切口均愈合拆线。无1例发生感染、下肢静脉血栓、肺炎等并发症。出院后对上述患者进行了追踪随访:最长1年半,最短5个月。所有病人对手术疗效主观评价满意,术后疼痛症状得到明显缓解,2个月行走上下楼梯,膝关节屈伸>90°,行走1km无疼痛,能用座厕。

2.术前护理

2.1 评估患者的全身营养状况包括一般情况和全身健康状况 ,完善各种检查,积极治疗基础疾病 。

2.2心理护理护理人员可根据病人的心理状态制定相应的护理措施,热情接待病人,主动介绍实施手术主刀医生及麻醉医生丰富的临床经验,手术的最新进展、成功病例以及术后的康复过程,消除其思想顾虑,增强患者战胜病痛的信心,同时取得家属支持与配合,使患者以最佳的身心状态面对手术。

2.3 术前肌肉训练目的在于让患者了解术后康复的一般程序,恢复体力.术前3 d指导病人作股四头肌、绳肌、臀外展肌、足跖屈、背屈等收缩活动。因术前训练时会伴有疼痛,所以要求不必太高,以免影响术后康复的信心。

2.4 深呼吸及咯痰训练术后患者肺部可能出现痰液的积聚,深呼吸及有效咳嗽排痰能减少肺部感染的发生。

2.5 床上大小便训练术后患者需卧床,术前指导患者在床上练习使用便器,教会正确使用腹压,排空大小便,减少残余尿量,避免尿路感染的机会。

3 术后护理

3.1 窒息全麻术后要保持呼吸道通畅,备好麻醉盘、吸引器、气管切开包、吸氧装置等。患者取去枕仰卧位,头偏向一侧,及时吸出呼吸道分泌物,严密观察病情,若呼吸>25次/min或

3.2术后患者回病房应使患者整体平移,正确移至病床, 保持膝关节伸直悬空位,方法:在患者小腿及足跟处置一软枕垫高约20 cm,一般使用3～4天,以促进静脉、淋巴的回流,减轻肿胀,防止下肢静脉血栓形成。观察患肢皮温、毛细血管充盈以及足趾的运动和感觉。

3.3切口观察密切观察切口,保持切口敷料料的清洁、干燥 ,如渗出液多应及时协助医生换药,严格执行无菌操作,切口置负压引流管期间,病人在床上活动时,应注意不要让引流管打折、受压、扭曲、脱出,认真观察引流液的量、颜色及性质,术后1～2 h内出血量应在200～400 ml以内,如术后10～12 h后出血量超过1000 ml,应立即与医生联系,及时处理,引流管一般放置24～48h,一般引流量少于50 ml后即可拔除。术后1～2天,膝关节上置冰袋冷敷,使局部血管收缩,血流量减少,血管通透性改变而渗出减少,以减轻和防止水肿,缓解肌肉痉挛。膝关节使用弹力绷带固定,应注意松紧适宜,注意观察患肢趾端血供、感觉、运动。

3.4疼痛为患者治疗、护理过程中,动作要轻柔,保持室内安静,关心、体贴和安慰患者,主动与患者交流,适时、恰当的给予心理护理,使患者精神愉快、情绪稳定、思想放松,以提高患者的疼痛阈值。轻度疼痛者,指导患者采取一些预防或减轻疼痛的方法,如深呼吸、想象、做放松、听音乐等,或为患者讲笑话分散其注意力。中度疼痛可遵医嘱口服止痛剂:去痛片1g或强痛定30mg。对疼痛剧烈时,给予吗啡10mg或盐酸哌替啶50～100mg肌肉注射。必要时应用镇痛泵,可持续72小时止痛,患者可较舒适、轻松地度过手术后的急性疼痛期。

3.5灌注不足因全膝关节置换手术创伤大,术中易损伤血管,出血量大,又因术前禁食8～10h,术后禁饮6h,故术后除详细了解术中失血、失液及输血、补液等情况外,术后24h内需严密观察生命体征,应用多功能心电监护仪监护,直至病情平稳。因均为老年患者,大部分合并有不同程度的高血压、心脏病等,需监测心率、心律及心电图的变化,发现异常及时报告医生。根据病情严格计划和控制输液速度,防止发生心衰。记录尿量,对尿量不足、尿液异常者须及时报告医生,采取相应措施。

3.6营养失调应注意加强营养摄入,增加机体抗病能力,指导患者吃高热量,高蛋白,高卫生素,富含粗纤维食物,如瘦肉、蛋黄、胡罗卜、豆制品、新鲜蔬菜和水果等易消化和助进肠蠕动食物,每日饮水1000～1500ml,有慢性疾病的患者应根据需要适当调整。

3.7防止并发症

3.7.1 血管与神经损伤注意观察患肢的末梢血运状况及感、知觉情况。如有肢端麻木、肢体疼痛及血循环不好等情况,应立刻报告医生,明确原因,采取相应的有效措施,如为敷料压迫,应松解敷料;如为矫正畸形时牵拉所致,应屈膝20°,以减少对血管、神经的牵拉和压迫,遵医嘱予营养神经药物应用,如弥可保、凯时等。如发现腓总神经牵拉伤,术后锻炼时应注意尽可能避免进一步牵拉腓总神经,以免影响今后的康复。多数患者为暂时性的,对症处理后可逐步恢复。

3.7.2 下肢深静脉栓塞早期栓塞患者一般无疼痛症状或症状被切口的疼痛所掩盖,故应严密观察肢体是否肿胀,皮肤温度及静脉回流状况,如有无浅静脉曲张、皮肤张力增大、下肢不明原因肿胀、肢端紫绀、感觉减退、足背动脉搏动减弱或消失、皮温下降等。护理上应当引起足够的重视,并采取有效方法缓解,直至患者可下地活动为止。术后可给患者穿特殊的长袜或膝关节用弹力绷带加压固定保护,也可指导家属用手捏患者的小腿以起到静脉泵的作用,促进下肢血液循环,遵医嘱给低分子佑旋糖酐、低分子肝素,避免使用止血药物等,以少血栓发生的危险。

3.7.3 术后感染可直接导致手术失败。关节持续疼痛或静息痛,活动时加重,体温持续升高,关节肿胀、充血,或关节肿胀不明显,都提示有感染的存在。术前预防性使用抗生素,一般为术前1天、手术前1～2h以及术后3～5天使用。病室应选病员少的小房间,每天定时开窗、开门通风以保持空气流通,减少不必要探视及室内活动。尽早拔除导尿管,以减少感染的机会。缩短患者的住院时间,可以减少交叉感染的发生。如术后发生感染,不管是否准备再次手术,均应暂时制动膝关节,停止关节活动度锻炼,直至感染控制后。

3.7.4 其他由于高龄患者多有不同程度的骨质疏松症存在,膝关节置换术后,骨质缺血、吸收,容易发生肢体松动,下沉,甚至假体远端骨折。高龄患者受到手术的袭击,也将发生全身与局部生理、病理变化,这也是不容忽视的。

4 康复训练

4.1 术后早期(即手术当日至术后第3天)目的是促进血液回流,防止血栓形成。手术当天可指导患者行足趾、踝关节屈伸运动及股四头肌收缩运动等主动功能锻炼(每小时屈伸2～3次,每次2～3min)。适当使用镇痛药或镇痛泵,以使患者能够耐受康复训练。

4.2 术后中期(术后第4天到第2周)目的是促进膝关节的活动,使膝关节屈伸活动范围达到90°以上。主要有CPM机应用、床上膝关节屈伸活动、直腿抬高锻炼、床边膝关节屈伸锻炼、下床站立下蹲锻炼。

4.3 术后晚期(术后2～6周)目的是增强肌力,恢复患者正常的日常生活。在继续前期锻炼的基础上,进行行走和上下楼锻炼。

5 出院指导

5.1 多食含钙质丰富的食物及粗纤维食物,保持大便通畅,控制体重,以免增加膝关节的负担。

5.2 继续加强关节活动度功能锻炼,每天练习行走,每周逐步增加活动量,10周后弃拐。锻炼顺序可遵循:站立坐蹲(3个月后)的原则,告知骑自行车、游泳,爬山、跑步等有损关节的活动尽量不做或少做,避免快速转身,防跌倒。

5.3术后1个月、3个月、6个月、门诊随访。如果出现切口红肿、患肢肿胀、膝关节疼痛增加等情况应立即来院就诊。将科室联系电话留给患者,以便患者在康复过程中遇到问题及时询问,医护人员也可以及时了解到患者在家中的康复者康复情况,使患者最大限度恢复膝关节功能。

讨论:人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的成功与术前心理护理,术前训练,术后密切观察病情,术后护理及术后的功能锻炼有着密切的关系,是手术成功的关键。护理工作从生活护理到基础护理与健康指导相合的护理模式,使患者最大限度地恢复其关节功能,提高了生活质量。

参考文献

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