慢性心力衰竭综合治疗的临床观察

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摘要：目的:观察综合疗法治疗慢性心力衰竭的疗效。方法:将100例慢性心力衰竭患者随机分为传统治疗组和综合治疗组各50例。传统治疗组以强心、利尿、扩张血管治疗为主;综合治疗组在应用利尿药、洋地黄制剂病情稳定后,逐渐加用卡托普利、倍他乐克及螺内酯,比较两组疗效。结果：传统治疗组总有效率为94%，综合治疗组总有效率为84%，两组比较,差异有统计学意义(P

关键词：慢性心力衰竭 综合治疗 疗效

Chronic heart failure complex therapy clinical observation

Wang Shufang

Abstract:Objective:Observation synthesis therapy treatment chronic heart failure curative effect.Methods:Divides into the traditional treatment group and complex therapy group each 50 examples stochastically 100 example chronic heart failure patient.Traditional treatment group by strong heart,diuresis,expansion blood vessel treatment primarily;Complex therapy group after application diuretics,digitalis preparation condition stable,adds gradually with Catto Pulley,time of his Le Ke and the spiral lactone,compared with two groups of curative effects.Results:Traditional treatment group total effectiveness is 94%,complex therapy group total effectiveness is 84%,two groups of comparisons,the difference has statistics significance (P

Keywords:Chronic heart failure Complex therapy Curative effect

【中图分类号】R44 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0096-01

自2001年9月甘肃省兰州市的“全国世纪之交心力衰竭学术研讨会”召开以来,慢性心力衰竭的治疗已从传统的“强心、利尿、扩血管”针对血流动力学异常的治疗转向直击心力衰竭发展机制的神经内分泌、细胞因子系统的综合疗法。2007年1月至2010年6月我们对50例慢性心力衰竭(CHF)患者进行综合治疗,取得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。100例慢性心力衰竭患者全部按照11版《实用内科学》规范的诊断标准,并经全胸片、心电图、冠状动脉造影及超声心动图证实。其中男65例,女35例;年龄39岁～86岁，平均60.5岁；病程1~3年10例,3~6年35例,6~10年30例,10~20年20例,20年以上5例。 其中冠心病心力衰竭69例,扩张型心肌病10例,高血压病心力衰竭21例。均排除瓣膜病、先心病。按纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准分级：心功能Ⅱ级15例,Ⅲ级45例,Ⅳ级40例。

1.2 方法。将100例随机分为传统治疗组和综合治疗组各50例,两组在性别、年龄、病程和病情上均无差异，具有可比性（P＞0.05）。添加顺序根据病情而定,逐渐增加剂量至最大耐受量,达到目标量者极少;降脂、降压、降糖等药物添加根据患者病情而定。各类药物具体使用情况如下：①利尿剂:轻度心力衰竭选用双氢克尿塞25mg每日1次,注意高脂血症、糖尿病、高尿酸血症慎用,注意监测。中度以上心力衰竭用呋塞米20mg,每日2次,螺内酯20mg,每日2次,或呋塞米20mg静脉推注,每日1次,联合螺内酯20mg,每日2次。注意防止过度利尿,密切观察出入量、血压、监测电解质。②血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):卡托普利12.5mg,每日2次开始,渐增至最大耐受量。或依那普利2.5mg每日2次开始,渐增至最大耐受量。③血管扩张剂:轻度心力衰竭,尤其是冠心病,消心痛10mg,每日3次,或中度以上心力衰竭,硝酸甘油10mg,静脉滴注维持,若头痛剧烈不能耐受则停用。④变力性药物:洋地黄,对于急重症,予西地兰0.3mg稀释后缓慢推注,待气急改善后予地高辛0.25mg,每日1次,并逐渐减量至停药,注意有些情况不宜应用。⑤肾上腺素能受体阻滞剂,用于心功能Ⅲ级以上,在ACEI、利尿剂药物治疗保驾下,必须从最小剂量开始,逐渐缓慢加量,达到最大耐受量或靶剂量。予倍他乐克6.25mg,每日2次开始,逐渐加量,注意血压、心率变化。

1.3 疗效判定标准。心功能改善2级以上为显效,改善1级为有效,不足1级或心力衰竭加重或死亡者为无效。

1.4 统计学处理。组间计数资料比较采用X2检验。

2 结果

见表1。

3 讨论

心力衰竭是由于初始心肌受损,如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等,引起心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下［1］。主要表现为呼吸困难、乏力和液体潴留。心力衰竭是一种进行性病变,一旦起始,即使没有新的心肌损害,仍可通过心肌重构不断发展,故其发病机制主要是心肌重构。心肌重构是由于一系列复杂的分子和细胞机制造成心肌结构、功能和表型的变化［2］。其特征:①伴有胚胎基因再表达的病理性心肌细胞肥大,导致心肌细胞收缩力降低,寿命缩短;②心肌细胞凋亡,是心力衰竭从代偿走向失代偿的转折点;③心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加。因此,治疗心力衰竭的关键就是阻断神经内分泌的过度激活,以及阻断心肌重构。

心力衰竭是一组复杂的临床症候群,发病率及病死率均高。我国部分地区1980、1990、2000年3个年段慢性心力衰竭住院病例回顾性调查,2000年段应用ACEI和β受体阻滞剂治疗心力衰竭的病例明显增加,心力衰竭住院病死率也在下降(由1980年的15.4%,1990年的12.3%,再下降到2000年的6.2%),说明心衰治疗的进展还有很大的空间［3］,本文通过治疗观察,慢性心力衰竭治疗有协同作用,利尿剂能缓解心衰淤血症状,其中螺内酯有抗醛固酮作用,抑制心室重塑,改善远期预后;血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)有血流动力学效应,扩张动脉血管、减轻心脏后负荷,抑制醛固酮,减少水钠潴留,同时有神经内分泌抑制作用,抑制肾素血管紧张素及醛固酮分泌,从而延缓心室重塑,防止心衰发生发展,降低心衰死亡率;血管扩张剂降低心脏前或后负荷,减少心脏能量消耗,改善淤血症状;洋地黄有血流动力学效应,增强心肌收缩力,增加射血分数,神经内分泌作用,降低交感神经活性,降低肾素血管紧张素系统活性,增加迷走神经张力;肾上腺素能受体阻滞剂可对抗交感神经的长期激活,防止对心肌产生有害影响。综合治疗慢性心力衰竭,疗效确切。

参考文献

［1］ 黄震华.肾上腺素β受体阻断剂在心力衰竭治疗中的应用［J］.中国新药与临床杂志,2006,10(25):775

［2］ 陈修,陈维洲,曾贵云.血管药理学［M］.2版.北京:人民卫生出版社,1996:364

［3］ 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国部分地区1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病例回顾性调查.中华心血管病杂志,2002,30(7):450-454