老年股骨颈骨折假体置换术临床麻醉要点探讨

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摘要：目的 为了更深入的探讨老年股骨颈骨折假体置换术的临床麻醉要点。方法 选取2012年3月～2013年3月在我院使用假体置换术进行治疗股骨颈骨折老年患者42例，对这些患者在手术过程中均使用连续硬膜外麻醉，对患者的临床资料进行回顾分析。结果 这42例老年患者的手术时间在45～180min时间，患者及其家属对麻醉效果十分满意，手术后这些老年患者都没出现麻醉并发症，都可以治愈出院。结论 在使用假体置换术治疗老年股骨颈骨折患者时，使用连续硬膜外麻醉方式的安全系数很高，患者及其家属对麻醉效果十分满意，是现阶段比较理想的麻醉方式。

关键词：股骨颈骨折；老年患者；假体置换术；连续硬膜外麻醉；探讨

股骨颈骨折在临床外科下肢骨折中属于一种十分常见的病症，主要发生在老年人群中，在临床治疗中主要使用手术治疗，例如假体置换手术。临床手术中最常使用的手术方法为连续硬膜外麻醉，其麻醉效果较为理想。文章对在我院使用假体置换手术的老年股骨颈骨折患者提供连续硬膜外麻醉，获得了较好的治疗效果，同时对患者的基本资料进行回顾分析，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年3月～2013年3月在我院使用假体置换术进行治疗股骨颈骨折老年患者42例，其中男性患者25例，女性患者19例；年龄65岁～88岁，平均年龄为（72.9±3.6）岁；体重在47～82kg，平均重量为（60.1±3.8）kg。这些患者按照美国麻醉学会ASA分级均在Ⅰ到Ⅳ级之间，同时这些患者均有其他合并病症，包括冠心病、高血压、糖尿病、肺气肿、心律失常等病症。手术开始前，麻醉师要对患者进行全面检查，包括：X光片、询问病史、心电图、身体检查等，并掌握患者的药物过敏史和使用药物情况，因为有些药物会增加物对身体内循环的改变作用，因此要正确掌握患者手术前使用药物情况，为合理使用物提供科学依据，防治药物之间产生不良反应。

1.2 方法 本次研究的42例老年股骨颈骨折患者都使用连续硬膜外麻醉方法。在准备对患者进行麻醉之前，按照常规的处理方法要求患者需要禁食禁水。当患者进入到手术室之后，首先对患者建立上肢静脉输液，之后对患者进行血压、血氧饱和度以及心电图等方面的监测。患者取上侧卧位，选择L2间隙到L3间隙或者L3间隙到L4间隙来对患者进行硬膜外 穿刺，头侧置管3～4cm。注入2%利多卡因3ml，等到5min后患者无蛛网膜下隙阻滞征象注入1%利多卡因+0.375%罗哌卡因混合液5～10mL，分2次注入。对患者平面进行认真监测，之后根据患者的变化来对麻醉平面进行准确调节。阻滞平面应控制在T10以下，直至平面平稳后，对患者进行消毒，完成消毒之后，实行手术。

2 结果

这42例老年股骨颈骨折患者及其家属对麻醉后的治疗效果十分满意，手术时间在45～180min时间，平均手术时间为90min。由于手术或是麻醉因素产生血压下降超过20%的患者有16例，手术过程中通过扩容并使用10～20mg的麻黄碱，患者血压恢复正常；手术中有3例患有糖尿病患者的血糖超过14.0mmol/L，为患者提供10～16U的胰岛素后，患者的血糖恢复正常；手术中有7例患者出现心肌缺血，为患者提供硝酸甘油后患者的病症得到改善；手术中有10例患者产生频发性早搏，静脉注射50mg的利多卡因后，并保持2～3mg/min；手术中有6例患者的出血量在450～1000ml，为这些患者输入血制品后，症状得到改善。手术完成后患者的神志都恢复正常，各项生命指征恢复平稳，没有产生麻醉并发症。

3 讨论

老年患者由于全身多系统器官功能发生退行性病变，尤其是循环及呼吸系统功能下降，且常伴有高血压、糖尿病等多种内科合并症，导致患者对麻醉和手术的耐受力减退，手术麻醉过程以及术后易出现各种并发症，麻醉的风险较高。老年股骨颈骨折患者通常采取假体术，创伤应激性反应可使患者血浆粘度增加，术中多次 C 型臂透视定位，时间长，失血多，手术对机体的创伤大，在手术治疗患者时，患者自身循环及呼吸系统合并症是麻醉医师选择麻醉方式时需要重点考虑的问题。假体置换需应用骨粘合剂，对机体循环影响较大，应该在应用骨粘合剂前视患者心肺功能而定，尽可能扩容。上骨粘合剂前应用激素，10mg地塞米松。并根据血压情况酌情用升压药，把血压维持在较高水平，以防在应用骨粘合剂后引起血压过低。手术操作时，在向髓腔内部添加骨粘合剂时，髓腔内部压力快速且持续升高，致使空气、脂肪以及骨髓组织等物质进入血液循环中导致栓塞，进而产生诸多并发症，如低血压、低氧血症、肺栓塞、心律失常等。因此术前应做好全面检查评估，术中对并发症进行及时处理。连续硬膜外麻醉用于老年股骨颈骨折手术可满足手术的要求，该麻醉方法对呼吸、循环及意识的抑制相对较轻，还可用于术后镇痛，而且实施连续硬膜外麻醉患者的血浆粘度及血浆纤维蛋白原在麻醉 30min后快速降低，术后之所以很快会恢复正常是因麻醉后血管扩张，组织间液向血管内渗透增加，防止患者术后引起血栓并发症。

综上所述，在使用假体置换术治疗老年股骨颈骨折患者时，使用硬膜外连续麻醉方式的安全系数很高，患者及其家属对麻醉效果十分满意，是现阶段比较理想的麻醉方式。

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