血β―HCG测定的临床意义

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【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0110―01

hcg是由胎盘绒毛膜的合体滋养细胞合成并分泌的一种糖蛋白，为妊娠的特异性标志。其功能是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，以促进子宫内膜的形成，使胎盘生长成熟。

妊娠时产生的HCG与滋养细胞的数量和发育有关，若是正常妊娠，胚胎着床后即在排卵后9-12天，血中β―HCG就可检测出，其增长速度一般以48小时上升的百分数或倍增所需的天数来计算。育龄妇女如果月经周期正常，受精后4-5周大约为临床停经6-7周，β―HCG在此时期有较大的波动范围，需连续2次或2次以上的β―HCG测定，根据β―HCG测定结果的波动幅度对妊娠预后进行判断。

1 血β―HCG测定值对早期妊娠结局的诊断

从卵子受精到临床经超声发现妊娠囊大约需要3周时间，这给临床早期诊断是否妊娠与诊断妊娠部位、胚胎发育和妊娠结局是否正常带来困难，有时易发生误诊误治。因此可对尿HCG结果阳性，B超检查宫内未见妊娠囊的妊娠者进行血β―HCG测定，根据测定结果来诊断早期妊娠及结局判断。

大多数患者一般在停经6―7周时来就诊，经检验尿HCG为阳性，已知妊娠但B超不能见到妊娠囊，不能确定妊娠的部位和了解胚胎的发育情况时，这种情况会影响医生正确的诊断和病情处理。通过对血β―HCG值的首次测定，72小时后再次测定，其值倍数上升关系进行观察，探讨血β―HCG值对判断早期妊娠预后的临床意义。详见表1。

方法：所有患者于就诊当日首次抽取静脉血3ml，72小时后再次抽取静脉血进行血β―HCG的测定。

经研究发现，首次测定血β―HCG值

2 血β―HCG对异位妊娠的诊断

异位妊娠的受精卵着床在子宫外，不能形成完好的蜕膜反应，滋养细胞发育差，经研究发现超过70%宫外孕患者血β―HCG低于正常水平，但大概有20%宫外孕患者血β―HCG与正常妊娠者相似，而此类宫外孕患者的胚胎发育也应与正常妊娠相似，通过仔细地B超检查多可正确判断。异位妊娠是妇产科常见的急腹症及死亡原因之一，典型的异位妊娠具有停经史、腹痛、阴道流血三大基本症状。辅与尿HCG或阴道 B超检查明确诊断不难，对于不典型病倒或特殊部位异位妊娠者，需动态监测血β―HCG以及阴道B超共同诊断。若HCG升高慢或不升高可能是异位妊娠，若HCG值已达1500miu/ml而B超检查未见妊娠囊即可诊断异位妊娠。以往治疗多采用手术切除，随着阴道超声孕早期诊断技术的普及血β―HCG检测灵敏度的提高和临床医生对异位妊娠的高度警惕。异位妊娠在破裂前或流产前得到早期诊断，从而为开展非手术治疗创造了条件。据相关报导，保守治疗者血β―HCG值2500 miu/ml滋养细胞侵入肌层可能性大大增加，此时保守治疗成功率会明显下降。

保守治疗后检测血β―HCG指标：治疗的第4天及第7天测血β―HCG各一次，若呈下降趋势，以后每周测血β―HCG一次，直到β―HCG转为正常为止，有部分患者要1月后才会降至正常水平。

受孕后胚胎着床部位及胚胎发育情况不一样，标本采集对应的妊娠天数不确定，可直接影响β―HCG首次测定结果对妊娠的诊断和结局的判断价值，故有必要连续2次或2次以上的β―HCG检测并结合超声影像结果追踪观察，才能对妊娠的诊断和结局做出正确评价。对尿HCG结果阳性而B超难以发现妊娠囊的情况下，采用血β―HCG值的单次和动态测定结果及其倍数上升结果的观察，对临床医生的正确诊断和处理有指导性意义。足够量的HCG可使妊娠黄体不退化，维持胚囊发育，反之将影响胚胎发育或着床。故测定血β―HCG能够及时、准确地反映滋养细胞的兴亡，也是判断治疗效果的直接标准，对指导早期妊娠的诊断，治疗及其结局判断有着重要的临床价值。动态监测血β―HCG水平及其变化对鉴别早期正常妊娠和异位妊娠有重要的临床应用价值。