关于神经科重症监护病房护士工作量的横断面研究

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摘要：目的 护士工作量与护理质量息息相关，因此测量专科护士的护理工作量十分重要。本研究旨在分析确定神经科重症监护病房（neuro-ICU）护士的工作量。同时确定与专科护士工作量相关的独立性因素。方法 收集本医院神经科ICU病房3个月内护理资料（总床位6张）。使用护理活动量表评分（NAS）对护理量进行测评，计算每日平均工作量作为横断面研究参数。使用描述性分析、统计推论以及多元线性回归对资料进行分析。结果 31例患者中男女比为18∶13，平均年龄54.4岁。平均ICU住院时间4.5 d，存活率为87.09%。SAPSII评估的疾病严重程度为（42.17±7.6），死亡风险为（0.21±0.09）。NAS为（0.72±0.14）。患者出科状态与NAS有关（P=0.021），NAS与ICU住院时间之间存在相关（ρ=0.42，P=0.001）。结论 使用NAS对神经科ICU工作量进行分析是可行的，不同的患者出科状况之间存在NAS的差异，NAS与SAPS II以及ICU住院时间存在相关性。

关键词：重症监护病房；NAS；SAPS；工作量

重症监护病房（ICU）是重症患者集中、技术要求较高、工作量极大的复杂医疗场所。因此针对ICU护理任务制定高效管理策略，对于保障患者安全，最大程度保证护理资源充分运用具有至关重要的意义。近年来，国内使用NAS对普通ICU护理工作量进行测评的研究极少[1-2]，使用该参数对专科ICU护理工作量进行分析的研究更为稀少。

1 资料与方法

1.1一般资料 本项描述性、横断面研究数据资料来源于本医院神经科ICU数据库，所有患者资料均为匿名资料。神经科ICU病房收治的患者包括神经内科重症患者以及神经外科手术后患者。入选2014年11月1日～2015年1月31日收治的31例患者。纳入标准为：年龄≥18周岁，ICU停留时间≥24 h。排除标准为：年龄

1.2数据收集 收集的数据来源于患者入住ICU后首个24 h内的临床资料。包括患者性别、年龄、临床病史、入住ICU病因、科室来源，使用简化急性生理学评分系统（Simplified Acute Physiology Score II，SAPS II）评定病情严重程度以及预测死亡率，使用NAS量表计算护理人员工作量。还详细记录患者至ICU出科时的资料，包括出科时间、ICU治疗时间、出科状态（存活或死亡）、转运过程、转出目的地等。

2 结果

31例神经科ICU入住患者中，男性18例，女性13例，年龄为（54.4±5.4）岁，ICU住院时间为（4.5±2.6）d，由神经外科转入患者为21例（67.7%）。31例患者中死亡4例，存活率为87.09%。SAPSII评估的疾病严重程度为（42.17±7.6），死亡风险为（0.21±0.09）。NAS为（0.723±0.14）。不同的患者出科状态（存活或死亡）之间存在NAS显著差异（P=0.021），见表1。NAS与SAPS II（ρ=0.37，P=0.001）以及ICU住院时间（ρ=0.42，P=0.001）之间存在相关，见表2。

3 讨论

以护理时间以及影响因素为基础的护理工作量研究，在ICU的管理中有着重要的意义，尤其是在神经专科ICU的管理中。本研究的研究对象多为年轻患者，且疾病严重程度较低，大部分患者经历了神经内科保守治疗以及神经外科手术治疗，平均ICU住院时间为4.5 d[3-5]。

本研究中大部分患者为择期手术患者，多为中枢神经系统肿瘤、脑血管瘤和颅脑外伤的患者。创伤的主要原因为交通事故，患者年龄较轻。本研究中的NAS为（0.723±0.14），较其他研究中普通ICU以及心内科ICU的护理工作量为低。尽管如此，研究结果显示每一组轮班中，单一护理人员针对单一患者花费的直接护理时间为5.79 h，余下的2.21 h该护理人员可以帮助其他护理人员。在8 h轮班中5.79 h为直接护理时间，意味着护理工作量仍十分沉重。

分析显示与护理工作量相关的因素为ICU出科时状态以及ICU住院时间，表明死亡患者与存活患者需要的护理工作量有差异，ICU住院时间长的患者需要的护理工作量更大。SAPS II以及NAS之间的关系表明，当患者的临床情况恶化时，护理工作时间明显增加，主要是花费在医疗以及护理的内科干预、患者病情观察时间的延长、监测重要生命体征以及实验室检查结果。多数病患为年轻、经过神经外科治疗并由手术室或者普通ICU转来神经科ICU的患者。疾病的严重程度以及死亡率在本研究样本中均较低。

本研究针对神经科ICU的护理工作量进行了横断面研究，我们也注意到本研究存在不足。尽管有上述不足，本研究仍然提示制定神经科ICU护理计划时应当考虑患者疾病特征等因素，从而确保提供高质量的护理。

参考文献：

[1]廖常菊，温晓平，杨明全.应用不同量表测量市级医院ICU护理工作量的研究[J].中国实用护理杂志，2012，34：34-36.

[2]李桂云，张蕾，胡晓哲，等.改良NAS量表在NICU人力资源管理中的应用[J].现代临床护理，2014，3：60-62.

[3]明淑兰，廖常菊，张会礼，等.NAS联合TISS-28测量三甲医院综合ICU护理工作量[J].中外医学研究，2012，21：14.

[4]王E.神经科重症监护室护理工作量的研究[J].国际护理学杂志，2015，2：225-227.

[5]贺艳，张元元.APACHEⅡ评分在脊柱手术患者中的护理干预指导分析[J].国际护理学杂志，2012，11：2115-2116.