卵巢癌腹腔灌注化疗的护理
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【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0157－01
【摘要】目的 对卵巢癌腹腔灌拄化疗的护理观察效果。方法 对7冽晚期卵巢癌患者采取科学的全方位、多层次的护理。结果 患者出现的副反应都比较轻。结论全方位、多层次的护理十分重要。
近年来，随着社会环境影响卵巢癌发病率外，遗传因素也是之一，它严重威胁着妇女的身心健康和生命。临床上确诊时70%的患者已属于晚期。常用的治疗手段是手术和术后应用抗癌药物治疗，腹腔灌注化疗是目前治疗卵巢癌的主要方法之一［1］，是将抗癌药物通过腹腔留置给药管或腹腔穿刺注入腹腔内，使药物与肿瘤直接接触，增加对肿瘤的直接杀伤力，减少对体循环的毒性作用及静脉化疗的副作用，以达到最好的治疗效果。
1 临床资料
我科于2010年共收治了7例卵巢癌患者，经病理学诊断证实为卵巢恶性肿瘤，年龄在34-72岁之间，平均年龄为49岁。7例卵巢癌患者在手术后都进行腹腔灌注化疗，其中6例为手术时给予腹腔内留置中心静脉给药管，1例为腹腔穿刺。
2 化疗方法
取生理盐水300ml―500ml+顺铂注射液150―350mg/m2、5-氟尿嘧啶针750mg（5-Fu）、r-干扰素及水化液体2000ml。腹腔内注入铂类药物作为一线化疗方案可使残余癌灶较小的晚期卵巢癌患者的复发和死亡风险降低20―25%［2］。常规消毒给药管的外口，注入20毫升生理盐水检查给药管是否通畅，确认给药管通畅后再注入药物。药物注完后再用生理盐水冲净管中的药液，用肝素帽封闭导管外口，用无菌纱布覆盖，固定完好。每例患者做3-4个疗程，每疗程间隔2-3周。
3 护理
3.1 心理护理
3 .1.1 应用心理学知识了解患者的性格特征、心理反应、对疾病的态度，针对不同的患者给予心理指导、同情、启发、激励、支持，使其消除顾虑，建立正确的心理防线。
3.1.2 在治疗前向患者及家属介绍有关卵巢癌和抗癌药物的知识及腹腔灌注的必要性及化疗的目的，简单说明操作步骤及可能出现的不良反应，使患者及家属有充分的心理准备,消除不良情绪，能积极有效地配合治疗,同时改善治疗环境,保持室内空气清新，创造一个和谐的气氛范围，
3 .1.3 介绍疗效显著的病例，以榜样的力量激励患者树立战胜疾病的信心。
3.2 腹腔灌注的护理
3.2.1 有腹水者先放腹水，注意记录腹水量，放腹水量每次不超过3000ml。腹腔灌注滴速宜快,以120～160滴/min为宜,灌注时应严密防止空气注入腹腔。化疗过程中注意观察患者生命体征及脸色的变化,
3.2.2 穿刺点的护理 观察穿刺点周围有无皮下淤血、坏死、药物外渗，若药物外渗者应及时更换敷料，局部加压包扎。
3.2.3 导管护理 留置导管者固定好导管，以防止脱出。在整个操作过程中,严格遵守无菌原则。观察局部皮肤有无红、肿、痛现象。
3.2.4 的护理 叮嘱患者经常变换，使药物分布均匀，增加药物与肿瘤的广泛接触和对肿瘤的渗透，能有效地控制癌细胞。
3.2.5 腹痛的护理 腹腔化疗因药物的刺激，患者会出现腹痛、腹胀等情况。严密观察生命体征及面色的变化，血压下降应立即通知医生，采取相应的措施。
3.3 一般护理
3.3.1 生活护理 病室及床单元应保持清洁、舒适，维持病房的温度及湿度，定期开窗通风，定期消毒。限制家属及陪客的探视，做好保护性隔离，以免发生交叉感染。指导患者注意保暖、预防感冒，做好口腔护理，用餐后用淡盐水漱口，减少细菌的繁殖。
3.3.2 饮食护理 给予容易消化的高蛋白、高维生素、低脂肪饮食及新鲜的蔬菜水果，增加抵抗力，。不吃刺激性食物。鼓励患者进食，每次量不宜多，应少量多餐。
3.4 药物毒副反应的护理
3.4.1 消化道的护理 大多数患者用药后出现恶心、呕吐等症状，在化疗前30 分钟给患者使用止吐药物如静脉注射格拉司琼、恩丹西酮针等抑制恶心、呕吐的发生,加用地塞米松可增加止吐效果。呕吐严重者，严密观察呕吐物的性质及量，防止水电解质紊乱、酸碱平衡失调，并给予相对的支持治疗。
3.4.2 骨髓抑制的护理 化疗药物对骨髓都有抑制作用，可引起造血功能障碍。使患者的白细胞及血小板减少。，在腹腔化疗期间,应每周检查血象1～2次,如白细胞或血小板低者，给予使用升白细胞药物，低于1.5×109/L者应立即停药。
3.4.3 肾功能损害的护理 大多数化疗药物对肾功能都有损害，顺铂对肾毒性较大，用药期间，每日饮水至少3 000 ml，并给予静注速尿针利尿，加速药物的排泄，以减轻对肾功能的损害，同时准确记录尿量，防止肾功能衰竭的发生。
4 讨论
随着医学模式的改变和护理水平的提高，对疾病的护理已由简单的医学模式上升到社会心理学和医学生物学相结合的模式。患者躯体和精神的双重痛苦导致了治疗上的复杂化，对此类患者不能仅满足于化疗药物杀灭癌细胞的观念，应进行全方位、多层次的整体护理，才能保证治疗的持续进行。本文通过对7例卵巢癌患者的护理，减轻了其的痛苦，保证化疗疗程的完成，从而提高疗效,提高患者的生存质量。
参考文献
［1］ 王莉英 中国肿瘤临床与康复杂志 2004年 第02期
［2］ 胡卫国 实用妇产科杂志2003年 第04期
作者单位：650051 云南省昆明市延安医院妇科