吗啡、地塞米松用于硬膜外腔镇痛的临床观察

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【摘要】目的探讨吗啡与地塞米松在硬膜外腔镇痛的临床使用情况。方法选取68例ASAⅠ-Ⅱ级、子宫切除术患者，检查均未见消化道溃疡及糖尿病、高血压等症，亦未见药物过敏现象，随机分为观察组与对照组（各34例），观察著患者给予吗啡、地塞米松硬膜外腔镇痛，对照组及给予吗啡硬膜外腔镇痛。对比两组患者镇痛效果及不良反应、并发症预防及控制情况。结果观察组15例镇痛效果优秀，19例效果良好，优良率及合格率均为100%；对照组镇痛效果优秀11例，良好21例，优良率94.12%，合格率100%，观察组优良率明显高于对照组（P

【关键词】吗啡；地塞米松；硬膜外腔镇痛；效果观察

手术治疗会给患者带来生理及心理上的痛苦，尽管使用镇痛药物很大程度上消除了术中及术后疼痛感，但仍然不可避免地为患者留下了不适感，因手术治疗及药物使用带来的疼痛及呼吸障碍、恶心呕吐等不良反应增加了患者身体负担，不仅为患者留下了极不好的手术体验，还增加了患者治疗及康复过程中的心理负担[1]。因而，通过对镇痛药物及相关药物的合理使用最大限度达到镇痛效果，减轻患者生理及心理负担，是手术镇痛亟待解决的问题。本次研究对比了单纯性使用吗啡及吗啡联合地塞米松硬膜外腔镇痛的效果。现将具体临床对比情况整理报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取68例ASAⅠ-Ⅱ级、子宫切除术患者，检查均未见消化道溃疡及糖尿病、高血压等症，亦未见药物过敏现象，患者年龄23-52岁，平均年龄（35.8±1.2）岁。随机分为观察组与对照组（各34例），两组患者年龄、病情、手术方式及全程护理等方面均未见明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法观察组患者给予吗啡、地塞米松硬膜外腔镇痛，对照组患者给予吗啡硬膜外腔镇痛：

1.2.1麻醉方法两组患者均采用腰-硬联合阻滞，入室后，均常规吸氧、开放静脉、心电监护。穿刺点选L2-3，穿刺成功后蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因1.6-3ml，硬膜外腔置管。手术时间过长者，视具体情况硬膜外腔给予0.9%罗哌卡因6-8ml。

1.2.2镇痛方法手术即将结束时，将配制好的镇痛药物经硬膜外导管注入硬膜外腔行术后镇痛。观察组镇痛药物为吗啡2-3mg+地塞米松5mg+生理盐水共5ml；对照组镇痛药物为吗啡2-3mg+生理盐水共5ml。镇痛药物注入完毕拔出硬膜外导管。

1.3评价标准将两组患者镇痛效果分为优、良、可、差4个等级，对活动、呼吸、咳嗽、静卧状态的疼痛感受建立评价系统，采用视觉模拟评分法进行镇痛效果评价，评价结果为：VAS0-优；VAS1-2-良；VAS3-8-可；VAS9-10-差。

专人观察并记录两组患者呼吸障碍、尿潴留、皮肤瘙痒及恶心呕吐等不良反应情况。

1.4数据处理本次数据采用SPSS13.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，p

2结果

2.1镇痛情况观察组患者给予吗啡联合地塞米松镇痛治疗后，15例镇痛效果优秀，19例效果良好，优良率及合格率均为100%；对照组患者单纯使用吗啡镇痛效果优秀11例，良好21例，优良率94.12%，合格率100%，观察组优良率明显高于对照组（P

3讨论

手术镇痛常用的方式是硬膜外腔镇痛，常用镇痛药物为吗啡，此种镇痛方式镇痛效果良好，为医学界手术镇痛广泛接受和推广。最为主要镇痛药物，吗啡有较低的脂溶性，进入人体后能在脑脊液中长时间停留，并且能很好地扩散至中枢神经系统，镇痛效果显著，但吗啡的使用会产生皮肤瘙痒、恶心呕吐、呼吸障碍、尿潴留等一系列的不良反应，在镇痛的同时为患者带来了一系列的不良反应，并不能完全消除患者生理及心理上的不适[2]。近年来，临床上很多研究及实践都致力于吗啡镇痛效果的提升及不良反应的预防及控制，其中提升吗啡镇痛整体效果最为明显的便是地塞米松。

地塞米松是一种长效的肾上腺皮质激素，静脉注射血浆半衰期大于5小时，生物半衰期可达40小时左右[3]。有良好的皮肤瘙痒、恶心呕吐、呼吸障碍、尿潴留预防及控制效果，之前多应用于癌症治疗过程中，辅助使用以减轻或消除抗癌药物使用过程中的恶心及呕吐等不良反应，效果显著。近年来，越来越多的临床实践及临床研究工作者将地塞米松用于临床手术治疗中，与吗啡联合使用，消除或减轻吗啡的不良反应[4]。地塞米松对于不良反应的抑制作用与其本身的药物作用机理有关，地塞米松进入人体后，能很好地阻碍前列腺素及缓激肽5-羟色胺、组胺的产生与作用[5]，尤其对于人体呕吐中枢感受区的5-羟色胺类化学介质有良好的一直作用，同时，此种药物可有效促进中枢神经兴奋，能进一步强化不良反应的抑制效果[6]。

本次研究中，观察组患者给予吗啡联合地塞米松镇痛治疗后，优良率及合格率均为100%；镇痛过程中出现恶心呕吐2例，皮肤瘙痒2例，不良反应产生率11.77%。吗啡与地塞米松联合应用于硬膜外腔镇痛效果良好，且不良反应产生率低，应用方式简单易学，能很好减轻手术给患者带来的疼痛感、不良反应及心理负担，值得推广应用。

参考文献

[1]张智勇，方梦明，钟丽丽，等.不同剂量地塞米松对预防硬膜外腔注射吗啡镇痛引起恶心呕吐的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2009，18（4）：200.

[2]吴又武，徐建设，陈仲清，等.地塞米松联合恩丹西酮防治硬膜外吗啡镇痛所致的恶心呕吐[J].广东医学，2009，23（1）：58-59.

[3]孙建明，杜海靖.吗啡、地塞米松对布比卡因臂丛神经阻滞术后镇痛时效的影响[J].临床麻醉学杂志，2011，17（12）：702-703.

[4]唐小平，杨颖.小剂量吗啡、地塞米松及吗啡-地塞米松伍用布比卡因对硬膜外腔术后镇痛作用疗效观察[J].西部医学，2012，34（6）：1157-1158.

[5]杨小，张石.地塞米松预防妇科术后吗啡镇痛不良反应的临床观察[J].实用医学杂志，2009，25（2）：280-281.

[6]黄安宁，刘丽萍，索利斌，等.地塞米松硬膜外腔注射预防吗啡术后镇痛的部分并发症[J].临床麻醉学杂志，2011，17（12）：691.