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老年上消化道出血200例临床分析

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【摘要】目的:探讨老年消化道出血的临床特点及治疗。方法:对2000年1月~2006年12月收治的老年上消化道出血病例进行分析。结果:所有病例均先给予内科综合治疗,186例出血停止,3例内科综合治疗无效给予急诊手术治疗,11例消化性溃疡因再次出血择期行胃大部切除术,其中胃癌25例行胃癌根治术,无手术死亡病例,晚期胃癌5例全身衰竭死亡。结论:老年上消化道出血以消化性溃疡多见,胃癌及急性胃黏膜损害占相当比例。老年上消化道出血应以内科综合治疗为主,有手术指征的病例也应在出血控制后再手术,以降低手术风险,内科综合治疗无效,应积极手术治疗。

【关键词】老年;上消化道出血

文章编号:1009-5519(2008)16-2468-01 中图分类号:R5 文献标识码:B

老年上消化道出血病临床常见,由于老年人本身的因素使该病临床特点和治疗有其特殊性。现就2000年1月~2006年12月收治的200例老年上消化道出血的临床特点及治疗分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组200例,男162例,女38例,男∶女为4.2∶1,年龄60~85岁,平均70.5岁。以黑便为首发症状154例,呕血26例,黑便伴呕血20例。入院时呈休克状态12例,血红蛋白≤60 g/L 16例,60~90 g/L 63例,≥90 g/L 121例。出血原因:胃溃疡70例,十二指肠溃疡52例,胃癌30例,急性胃黏膜损害30例,食管胃底静脉曲张16例,胃手术后吻合口出血2例。

1.2 治疗方法:本组病例均先采用补充血容量、止血、抑制胃酸分泌等内科综合治疗。食管胃底静脉曲张出血给予垂体后叶素及三腔二囊管压迫等治疗,186例出血症状缓解。经内科综合治疗不能控制出血的3例给予急诊手术治疗,胃癌出血经内科综合治疗,出血停止,对其中25例行胃癌根治术,11例消化性溃疡因再次出血行胃大部切除术。

2 结果

本组200例老年上消化道出血经内科综合治疗,186例出血症状缓解,1例胃切除后吻合口出血经内科综合治疗无效,给予急诊手术治疗。11例消化性溃疡因再次出血择期行胃大部切除术。胃癌30例经内科综合治疗出血停止后,25例行胃癌根治术(含姑息切除术),无手术死亡病例。5例胃癌晚期出血经内科综合治疗,出血停止,最后死于全身衰竭。

3 讨论

3.1 老年上消化道出血的特点:老年上消化道出血以消化性溃疡出血为首位病因。本组200例中120例为消化性溃疡出血(占60%),其中胃溃疡70例,十二指肠球部溃疡50例,胃癌出血及急性胃黏膜损害并列第二位,分别为30例(各占15%),食管胃底静脉曲张16例列第四位(占6.7%),其他4例(占1.7%)。老年人由于应激能力及免疫能力低下,对疼痛反应不敏感,而且老年上消化道出血的患者常由于冠心病及骨关节病等伴存疾病,较长时间服用水杨酸制剂等非甾体消炎镇痛药,使得老年上消化道出血起病隐匿,消化性溃疡的节律性、周期性疼痛规律表现不明显,常为无痛的慢性出血,以黑便为首发症状,本组黑便174例,约占70%。少部分病例有隐痛及伴消瘦,有3例因反复多次黑便,多次胃镜检查未发现病灶,以致疏忽大意,到再次出血时检查胃镜发现为胃癌晚期,痛失手术时机。笔者认为,老年上消化道出血,特别是经治疗后反复出血的病例应保持警惕,定期多次复查胃镜对明确诊断应当有所帮助。

3.2 老年上消化道出血的治疗:老年上消化道出血以消化性溃疡为首位病因,随着对消化性溃疡发病机制的认识及药物治疗消化性溃疡的进展,大多数消化性溃疡可以通过药物治疗获得治愈,主要以止血、扩容、抑制胃酸以及胃黏膜保护等内科综合治疗为主。方法是通过胃管注入肾上腺素冰盐水、凝血酶以及静脉给予止血敏及立止血,静脉给予奥美拉唑、甲氰咪胍等以抑制胃酸分泌,口服硫糖铝等保护胃黏膜,对失血性休克的病例补充血容量,血红蛋白≤60 g/L的16例予输血治疗,输血400~2 400 ml,平均800 ml;食管胃底静脉曲张病例给予垂体后叶素及三腔二囊管压迫等治疗。手术治疗36例,由于有了出血停止后的术前准备以及重要器官功能的维护,手术得以安全实施,这是本组无手术死亡病例的重要原因。老年上消化道出血应以内科综合治疗为主,急诊手术是内科综合治疗失败的被迫选择。经内科综合治疗后,根据老年上消化道出血的病因有针对性地实施手术,提高了手术安全性。

收稿日期:2008-06-25