急性脑外伤合并视神经损伤手术治疗36例体会

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【摘要】目的分析急性脑颅外伤合并视神经损伤手术的治疗体会。方法对36例急性脑外伤合并视神经损伤病人的病例资料进行研究分析。结果其中有25例手术组病人视力都有较为明显的提高，有15例视力发展较好，其余10例视力出现下降。保守组有6例视力发展较好，5例病人视力有下降。手术组中视力恢复情况比保守组显著高（P

【关键词】急性脑损伤；视神经损伤；手术治疗

临床上应用外科手术治疗颅脑损伤合并视神经损伤比较多见，一般发病率在0.5到4个百分点[1]。颅脑损伤病人基本意识都不清楚，其合并症（视神经损伤）在早期不易察觉[2]，由此失去最佳治疗机会。2009年9月——2012年8月，我院曾接诊了36例颅脑损伤合并视神经损伤病人。现对其病例资料进行回顾性研究，分析报告如下。

1资料与方法

1.1资料36例病人中，男28例，女8例；年龄在10-52岁之间，平均33岁。包括25例交通事故引起，6例坠落造成和5例打架斗殴所致。有25例一侧额损伤，6例两侧额损伤，两例颞部出现损伤，15例意识有模糊。有22例在伤后一周之内就进行了手术，一周以上的有14例。36例都实行头颅CT与视神经孔位薄层CT扫描，诊断出10例额眶颞部骨折，6例额部发生线形骨折，10例视神经管骨折，4例发生眶外侧壁骨折；有10例实行MRI检查，发现有5例额底血肿造成视神经压迫、视交叉，有5例在视神经管部发生水肿，有5例出现脑脊液鼻漏。发现伤后有15例出现视力无光感，包括双眼无光感的4例和有光感的10例，有5例眼前手动，有4例眼前指数。对25例检查视觉诱发电位，有10例伤眼P100波的潜伏期显著有延长、波幅明显变小其中8例波幅变小，5例波幅消失。

诊断标准：①视力降低、视野缺少甚至失明；②病发侧瞳孔间接光反射存在，集合反射也存在，直接光反射消失；③视神经管经CT、x线检测骨折；④视早期出现充血、水肿、边界不清、生理凹陷消失；晚期变苍白、血管变细[3]。

手术适应证：①视力严重降低甚至失明的病人；②经x线、CT检测确诊出现视神经管骨折的病人；③并发血肿或者脑裂需手术的病人。

经手术治疗的有25例，其余11例经保守治疗。两组病人基本情况与病情差异比明显，没有统计学意义，P>0.05。

1.2方法并发血肿或者脑裂需手术的病人，应该首先进行清楚颅血肿，然后给视神经管进行减压。没发现颅血肿病人，直接剥离硬膜至眶尖部（沿眶顶、蝶骨小翼），将碎骨片拿出，视神经管没有骨折的病人给视神经管去顶，直视情况进行视神经检测若鞘膜破损或有内出血，应该切开鞘膜进行减压；硬膜破裂与前床突骨折的病人，就要将硬膜剪开，进行视交叉与脑底的检测，充分减压，进行缝合。保守组应用皮质激素配合扩血管与营养神经药，也可稀释血液，输入右旋糖酐（低分子）配合丹参，来进行末梢血液循环的改善。两组间应用X平方检验。

2结果

两组病人的意识都有明显好转，在手术一个月进行复诊，手术组的15例病人视力大有好转，与伤前无两样；9例视力稍有恢复，视力呈眼前指数的有1例；保守组有5例视力与伤前无两样，5例视力很差（其中3例仅有光感）。手术组视力恢复比保守组显著要高（X2=6.47，P

3讨论

严重颅损伤并发视神经损伤在闭合性颅损伤中发病的占0.5-5个百分点。头、额发生外伤，眉弓颞上的撞击是导致视神经损伤的主要原因，也可以继发性引起视神经坏死。颅底骨折极易出现视神经损坏，视神经损伤的症状主要有视力降低与消失。检测视觉电生理现象能确诊并很好地判断预后，对于因颅外伤昏迷的病人，视力不能及时检测，容易漏诊误治[4-5]。

伤后视力情况是决定外科治疗方法的主要因素。研究发现，视力在伤后眼前手动是手术的选择以及视力恢复很有必要；视力无光感的病人，视力基本不能恢复。伤后视力在早期出现进行同时有视神经管骨折或变形、骨片刺入的病人有必要对视神经管减压。颅外伤并发视神经损伤的病人，脑外伤治疗应与视神经减压并行，轻度脑外伤的病人能够通过筛、蝶窦视神经管内侧进行减压，严重脑外伤伴视神经损伤应该对病人输入大剂量类固醇，按照视力恢复情况确定减压与否。有关学者将不进行手术与手术治疗外伤性视神经损伤的效果进行比较，手术治疗效果较好。本研究发现手术对视力的治疗效果明显高于保守治疗。所以，外伤性视神经损伤的病人，若CT检测发现视神经受压，有无光感都要马上进行手术。

参考文献

[1]张宇强，黄书岚，徐海涛，等.颅脑损伤合并视神经损伤的诊治探讨（附18例报告）[J].中国临床神经外科杂志，2011（1）：20-21.

[2]王忠安，刘雪莲.急性颅脑损伤合并视神经损伤临床分析（附54例）[J].健康必读：下半月，2011（8）：33-33.

[3]赵云来.颅脑损伤合并视神经损伤16例分析[J].山西医药杂志：下半月，2011（7）：723-724.

[4]王华华，陈金良.重型颅脑损伤合并视神经损伤的早期诊治[J].浙江创伤外科，2010（5）：613-613.

[5]高飞.视神经损伤在颅脑外伤中临床特点分析（附15例）[J].中国中医药咨讯，2010（17）：150-150.