肥胖悖论与心力衰竭

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【摘 要】 心衰是心脏病的严重阶段，肥胖、高血压和糖尿病是心衰的传统危险因素，但研究发现心衰中肥胖患者预后较好，这被称为“肥胖悖论”。现就心衰方面的肥胖悖论做以下综述。

【关键词】 肥胖悖论；心力衰竭

The obesity paradox and heart failure

【Abstract】 Heart failure is the most serious stage in heart disease. The traditional cardiovascular risk factors(for example,obe sity,hypertension and diabetes,etc) are assiociated with an independently increased risk of developing HF and mortality in the general population. This phenomenon has been termed theobesity paradox’.

【Key words】 obesity paradox；heart failure

心衰是心脏病的严重阶段。随BMI增加心衰病人死亡率下降，这被称作“肥胖悖论”。心衰患者中肥胖者较正常体重者病死风险率更低，较消瘦者预后更好。现就有关“肥胖悖论”做以下综述。

1 支持肥胖悖论的证据：

1.1 华倚虹等[1]对540例经超声心动图证实左室射血分数45％的陈旧性心肌梗死和扩张型心肌病患者进行随访，共92例患者死亡，其中87例心原性死亡，92例因心衰再次入院。与BMI≥28．0 kg／m2肥胖的收缩性心衰患者比，低体重(BMI

1.2 Oreopoulus等 [2]荟萃分析研究指出：28,000余名心衰受试者，与心衰患者中正常体重（BMI= 18.5-24.9 kg/m2）者比，超重者（BMI= 25～29.9 kg/m2相对风险[RR]：0.84； 95％可信区间[CI]为：0.79～0.90）或肥胖者（BMI≥30 kg/m2：RR：0.67； 95％CI为：0.62～0.73）死亡风险低（P

1.3 Arena等选定1000多名心衰病人进行心肺运动试验，研究BMI预后价值[3]。受试者中正常体重亚组较其余亚组预后明显差。受试者中超重组和肥胖组不良事件的发生风险较正常体重组明显降低。这与心衰的病因学不一致。缺血性心衰患者，只有肥胖组预后较好，超重组和体重正常组不良事件的发生率较高。非缺血性心衰患者，超重组和肥胖组较正常体重组预后较好。

2 对肥胖悖论的可能解释

2.1 心衰越重，机体代谢负担越重，过重体重者能更好的抵抗机体代谢负担[4]。心衰患者中低体重者比其他分类病人预后差[2]。脂肪组织产生TNF-a受体，与脂肪水平正相关。与心衰患者中体重正常者和低体重者比，超重者和肥胖者能有效抵抗体内增加的TNF-a。缺血性心衰患者较非缺血性心衰患者TNF-a浓度明显更高 。心衰患者体内细菌脂多糖升高，能有效刺激炎性细胞因子释放。心衰患者中超重者和肥胖者，体内较高的胆固醇能有效抵消脂多糖，这为“肥胖悖论”提供了依据。

2.2 也有证据表明，这可能是选择偏倚的结果。

2.3 心衰患者中超重者和肥胖者可能出现心衰症状早 [2]。首先，心衰患者中过重体重者出现心衰早；肥胖可能导致非心衰原因的血管神经性水肿。第二，有研究显示心衰患者中过重体重者BNP下降，导致心脏的收缩和舒张功能障碍。

3 临床研究阶段和管理心衰病人

有临床医师建议心衰病人中BMI正常者应达到超重或肥胖水平；超重者和肥胖者维持目前体重，这似乎有悖常理。但有科学证据表明，心衰患者中肥胖/超重者较正常体重者和低体重者预后更好。

临床医师评估心衰患者预后，应考虑BMI、体重。

总之，过重体重对心衰患者是种保护。但这个结论并不表示，心衰患者应维持或达到超重/肥胖水平。我们应进一步研究“肥胖悖论”背后的机制，为心衰患者的预后提供可靠依据。

参考文献

[1] 华倚虹、吴娜琼、鲁向锋、谢高强、张健、顾东风、杨跃进.体质指数与收缩性心力衰竭预后的相关性.中华心血管病杂志，2009，10：870.

[2] Oreopoulos A, Padwal R, Kalantar-Zadeh K, Fonarow GC, Norris CM, McAlister FA: Body mass index and mortality in heart failure: a meta-analysis. Am. Heart J. 156(1), 1322 (2008).

[3] Arena R, Myers J, Abella J et al.: Influence of etiology of heart failure on the obesity paradox. Am. J. Cardiol. 104(8), 11161121 (2009).

[4] Lavie CJ, Milani RV, Ventura HO: Obesity and cardiovascular disease: risk factor, paradox, and impact of weight loss. J. Am. Coll. Cardiol. 53(21), 19251932 (2009).

付薇：籍贯：江西，1986年出生，女，云南省昆明市昆明医学院第一附属医院心内科在读研究生，研究方向：心律失常。