左旋布比卡因\罗哌卡因与布比卡因用于低位硬膜外麻醉的效果比较

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【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)02 - 19 -02

【摘要】目的 比较左旋布比卡因、罗哌卡因与布比卡因用于低位硬膜外麻醉的临床效果。方法 将90例下腹部手术患者随机分成三组各30例。I组:采用0.5%左旋布比卡因;Ⅱ组:采用0.5% 罗哌卡因;Ⅲ组:采用0.5%布比卡因。均行连续低位硬膜外麻醉。观察感觉阻滞起效时间、感觉阻滞平面上界、运动阻滞起效时间、运动阻滞程度及麻醉质量。结果 Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组首次局麻药用量分别为(14.67±1.44)ml、(14.35±1.51)ml和(13.89±1.38)ml。Ⅱ组运动阻滞起效时间明显比Ⅲ组长(P

【关键词】左旋布比卡因;罗哌卡因;布比卡因;硬膜外麻醉

为了比较左旋布比卡因、罗哌卡因与布比卡因用于低位硬膜外麻醉的临床效果,笔者将90例下腹部手术患者随机分成三组,分别采用0.5%左旋布比卡因、罗哌卡因与布比卡因进行了麻醉观察,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料90例 ASA I-Ⅱ级行下腹部手术患者,年龄22～69岁,体质量54～85kg,随机分成三组各30例。I组:采用0.5%左旋布比卡因;Ⅱ组:采用0.5% 罗哌卡因;Ⅲ组:采用0.5%布比卡因。所有患者术前均排除患有心、脑、肾等重要脏器病变和神经系统疾病。

1.2 麻醉方法各组患者入室后均予BP、HR、SpO2及ECG监测,开放静脉通路,输注复方乳酸钠。侧卧位行 L1-2 硬膜外腔穿刺并向头侧置管3cm,平卧后注入2%利多卡因3ml试验量。5min后确认导管未误入蛛网膜下腔。然后5min内分两次注入0.5%的研究药物12～15ml。感觉阻滞平面达T8水平(剑突下或双侧肋弓水平)后手术开始。1.5h后追加研究药物6ml(或酌情给药)以维持麻醉。

1.3 观察指标(1)感觉阻滞评定:用针刺测定感觉阻滞平面,给药后5min内每分钟测定一次,以后每5分钟测定一次,直至手术开始(切皮)。手术开始后每10分钟测定一次感觉消失平面。记录感觉阻滞起效时间和感觉阻滞平面上界(以脊髓阶段表示)。(2)运动阻滞评定:按Bromage评分评定。0分,髋、膝、踝关节均可运动;1分,大腿不能对抗重力,但能运动膝和踝关节;2分,双膝以上不能运动,但能运动踝关节;3分,髋、膝、踝关节均不能运动。运动阻滞起效时间(以Bromage评分为1分判定)为从首次注射研究药物至出现运动阻滞的时间。

1.4 麻醉质量评定0分,无痛,麻醉效果满意;1分,轻度疼痛但可忍受,无辅助用药;2分,疼痛明显,需辅助用药;3分,疼痛明显,辅助用药仍不能满足手术要求,改用其他麻醉方式。记录术前、术后24 h静脉血生化指标。术后随访有无恶心、呕吐、尿潴留等不良反应。

1.5 统计学处理计量资料采用单因素方差分析或t检验。计数资料比较采用卡方检验。

2 结 果

三组患者性别、年龄、体质量、ASA分级、手术种类及手术时间等差异均无显著性。Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组首次局麻药用量分别为(14.67±1.44)ml、(14.35±1.51)ml和(13.89±1.38)ml,Ⅰ、Ⅱ 组与Ⅲ组比较差异均显著性。Ⅱ组运动阻滞起效时间比Ⅲ组长(P

3 讨 论

罗比卡因是布比卡因的同功异构体[1],左旋布比卡因是以布比卡因主体异构-S-镜像体存在的局麻药。三种药物均是酰胺类药物,不能产生半糖原,故引起变态反应极为罕见。从代谢角度而言,三种药物有着相近或类似的代谢途径,主要在肝细胞内质网内进行,而酯类局麻药主要通过血内酯酶催化而进行水解,属肝外性代谢,因此对于重度肝功能不全的患者应谨慎使用这三种药物。左旋布比卡因似乎镇痛作用和运动神经阻滞效果较布比卡因弱,局麻药的作用强度与脂溶性相关,影响局麻药作用的因素主要是药物的剂量、是否加入血管收缩药、pH值、局麻药的混合应用。本研究中,由于所选研究对象为下腹部手术患者,对肌松要求较低,Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组的麻醉满意度分别为90%、93.3%和96.7%。本研究中三组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞平面上界以及运动阻滞程度均可满足手术要求,虽然Ⅱ、Ⅲ组T 阻滞起效时间、运动阻滞起效时间与朱波等报道[2]稍有差别,其可能原因是本研究分两次注射研究药物。本研究应用0.5%的罗哌卡因其运动阻滞起效时间较晚于相同浓度的布比卡因,运动阻滞程度也稍弱于布比卡因,但感觉阻滞范围和起效时间差异无统计学意义。本研究中罗哌卡因和左旋布比卡因的感觉阻滞起效时间、感觉阻滞平面上界以及运动阻滞程度,差异均无统计学意义(P>O.05)。本研究三组患者手术前、后的血液生化指标差异无统计学意义,表明硬膜外应用0.5%左旋布比卡因、罗哌卡因与布比卡因对肝肾功能无明显影响。

总之,0.5%罗哌卡因、左旋布比卡因或布比卡因连续低位硬膜外麻醉可产生良好的感觉和运动阻滞,三种药物的药效学相似 。

【参考文献】

[1] 黄宇光,罗爱伦.麻醉学.北京:中国协和医科大学出版社,2000:1-l1.

[2] 朱波,龚志毅,叶铁虎,等.国产0.5% 盐酸左旋布比卡因用于硬膜外麻醉的可行性.中华麻醉学杂志,2004,24:582-584.