急性白血病化疗药物不良反应的护理措施

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急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病,发病急,发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增生,并广泛浸润肝,脾,淋巴结等各种脏器,抑制正常造血[1],常用的治疗方法仍是化学疗法,其目的是杀灭白血病细胞,解除白血病细胞浸润引起的症状,使病情缓解,治愈[2]。但化学疗法在杀灭白血病细胞的同时,还会产生不同程度的毒副作用,往往发生一些严重的并发症,如感染、出血等。因此化疗期间有效的护理措施是保证化疗顺利进行的重要环节。

1 心理护理

稳定患者情绪,使其自觉接受治疗是保证医疗效果的关键。急性白血病临床症状突出且较严重,病情进展迅速,部分患者对本病的预后有所了解,因此,患者的思想负担较重,有极大的心理压力,而治疗费用所带来的经济压力及疾病本身长期化疗所带来的躯体不适,都会引起患者不良情绪反应[3]。

本病患者往往以发热、出血、贫血为首发症状,加上得知本病预后不良,往往产生悲观、恐惧、失望等负性情绪,甚至拒绝治疗。患者对本病的心理反应随年龄,文化背景等不同有很大的差异,因此应了解不同患者不同时期的心理特征,做出有针对性的护理。①护士应同情关心患者,了解其个性特征,让患者发泄不良情绪,鼓励其表达出内心的情绪;②向患者说明长期情绪低落、焦虑、抑郁等易导致内环境失调,使免疫力下降,影响病情,使患者尽量逆转不良的心理反映,提高治疗效果;③做好心理疏导,介绍目前治疗白血病的新进展及治疗后长期生存的病例,帮助其消除负性心理,提高患者对化疗的依从性,同时做好家属安抚工作,调动患者与疾病斗争的积极性,配合治疗;④帮助患者建立良好的生活方式,使之感受到生命的价值,提高生存的信心。

2 静脉输液的护理

① 合理选用静脉,尽量采用静脉留置导管,避免在循环不良的肢体进行注射;②避免药物外渗,在化疗药物前后用生理盐水冲管[4],拔针后局部按压数分钟后,达到止血和防止药物外渗的目的,若出现化疗药物外渗,立即给予硫代硫酸钠或生理盐水加地塞米松做扇形局部封闭,并用冰袋冷敷,未并发静脉炎;③ 另外输液过程中加强巡视也非常重要。

3 口腔溃疡的护理

每日询问并检查患者口腔情况,及早发现口腔炎以便做出及时有效的处理。尽量减少溃疡面,促进溃疡的愈合,应该每天两次采用生理盐水漱口[5],用软毛牙刷于晨起及睡前仔细清洁口腔,用力要轻,避免损伤,牙刷每周消毒2次。三餐前后及睡前用氯己定漱口,保持口腔卫生[6]。化疗期间避免进食刺激性食物,禁烟酒,多饮水。对极易引起口腔炎的化疗药物应用前预先告知患者,使其引起重视,加强口腔护理,并积极遵医嘱给予预防性用药。

4 饮食护理

给予高热量、富含蛋白质与维生素的饮食,建议患者选择胃肠道症状轻的时间进食,避免不良的环境因素,如油烟、呕吐物、排泄物,创造安静、整洁、舒适的治疗环境。避免治疗前后2 h进食,必要时,可以遵医嘱给予止吐药物。化疗当天早晨最好6时以前进食,这样中间时间长些,可以减轻恶心、呕吐反应[7]。

5 预防感染和出血

急性白血病的完全缓解率及骨髓抑制期的感染率均与护理工作密切相关,在联合化疗期间,要正确执行医嘱,加强护理工作及无菌技术操作是急性白血病治疗中的重要组成部分,创造一个洁静、安全医疗环境,是患者平稳度过骨髓抑制的重要保障。病室保持空气流通。患者要注意保暖,讲究个人卫生,避免创伤。限制探视,有呼吸道感染者禁止探视,防止发生交叉感染。定期门诊复查血象。

6 其他护理措施

除了要注意执行以上各项护理措施之外,还要注重患者骨髓抑制期的护理,有条件者住单人房间,减少探视人员,积极抗感染治疗。遵医嘱予支持治疗,应用升白细胞药物,缩短骨髓抑制期,必要时输红细胞及血小板,严格无菌操作及查对制度,密切观察,预防输血反应的发生。

参考文献

[1] 张之南.血液病诊断及疗效标准.科学出版社,1998:168.

[2] 吴意红,祝文娟.急性白血病患者化疗前血小板计数的临床意义.中国实用内科杂志,2002,20(6):471.

[3] 李家育.血液病患者护理240问.科学技术文献出版社,2001:18.

[4] 刘建华,苏晓妹.红花注射液湿敷合并微波治疗预防化疗后静脉炎的疗效观察.现代临床护理,2005,4(4):47.

[5] 徐瑞莲.自血病化疗继发医源性口腔溃疡护理体会.蚌埠医学院学报,2005,30(5):472.

[6] 刘建红,郑晓莉,茅静,等.化疗致口腔黏膜炎的相关因素分析.护理学杂志,2007,22(17):7 9.

[7] 周月琴,陈秀岚,倪庆.胃癌根治围手术期营养支持护理.实用临床医药杂志,2008(10):60 61.