颅脑外伤性头痛的护理体会
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[摘要] 对68例颅脑外伤性头痛病人在护理工作中做到严密观察、综合分析、精心护理和及时处理，对不同外伤引起的头痛病人，从心理学观点出发，用护士美好的语言、举止做好病人的心理护理，达到止痛的目的。
[关键词] 颅脑外伤；头痛；护理
[中图分类号]R651[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-042-01
颅脑外伤后的头痛是常见而又极其复杂的临床症状之一。病人一旦清醒后出现头痛，就随病情的变化而变化，因此要求护理人员在工作中必须做到严密观察、综合分析、精心护理和及时处理，切不可认为头痛无法避免而掉以轻心，造成救治的延误。我科2005年3月~2006年12月收住院颅脑外伤病人68例，对不同性质头痛的病人采取了不同的护理措施和方法，将护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组病例68例，男42例，女26例，其中10~14岁儿童6例。车祸外伤47例，摔伤21例。68例病人采取保守治疗。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1 缓解心理紧张情绪病人一旦清醒，常精神紧张、顾虑重重，易根据自身的不适从医护人员及亲属的表情、言行主观猜测自己伤情的轻重和预后的情况，而增加思想负担促使头痛加剧，因此，护士应注意加强医疗护理防范，做好伤者及亲属的解释工作，使病人保持安定的情绪，积极配合治疗。
2.1.2 使用镇痛镇静类药物外伤后病人都会出现头痛。对头痛剧烈者，可在处理病因的同时，及时正确地使用镇痛药（如去痛片，镇脑宁，氨酚待因）以减轻疼痛，必要时加用安定等镇静药，以提高镇痛效果。对夜间有失眠、头痛的病人，可酌情选用对伤情影响不大的镇静催眠药物，常可起到兼治失眠、止痛的作用。
2.2 对不同性质头痛的护理
2.2.1 受伤部位头痛此类头痛是由于头皮受伤和受压所致的头痛、头昏，常可由局部头皮挫伤、血肿形成、伤口缝合不良或遗有异物或局部感染而引起。头痛多局限于受伤部位，也可向邻近部位扩散。在护理或更换敷料时，要仔细观察头部伤口情况，早期发现和处理致病因素，以减轻头痛的程度，达到护理目的。
2.2.2 外伤引起颅内压增高性头痛颅脑损伤后极为常见。可由颅内血肿、脑组织水肿、脑蛛网膜下腔出血、脑出血、脑脊液分泌过多和吸收不良，以及脑内血液淤滞等原因引起。常以颞颈部痛为主，有时也可波及全头部。一般多呈剧烈搏动性头痛，晨起咳嗽或低头时加重，伴有不同程度的恶心、呕吐和视水肿。对这类外伤病人除应按常规加强呼吸、血压、脉搏、瞳孔、意识和颅内压力等方面的严密观察监护外，应特别注意记录和计算每天（有时甚至每小时）的液体出入量，以防一时输液过多过快，导致颅内压急剧上升、脑疝的形成或脑疝危象的发生。同时也应防止入量过少过慢，而发生高渗性昏迷和基本代谢水量不足等危险。
2.2.3 低颅内压性头痛可因脑脊液漏或腰穿所致的脑脊液大量丢失、脑脊液分泌过少或液体入量过少等因素所致，头痛多以颞颈部为主，平卧或低头时疼痛减轻或消失，抬头或坐立时加重，严重者尚可伴有恶心、呕吐、眩晕或休克[1]。对这类外伤病人在加强对致病因素处理的同时，应取头低位和加强护理。
2.2.4 血管反应性头痛外伤后早期极为常见。多因颅外动脉扩张所致。以颞区搏动性痛为主，双侧颞动脉怒张，搏动增强，指压或冷敷双侧颞动脉可使头痛减轻。如病人出现血压过高者，可酌情给予降压药，并严密观察血压变化，以防血压下降过快过低，而影响脑部的供血供氧和脑功能的恢复。
2.3 疼痛病人的心理护理
护士要做好疼痛病人的心理护理，从心理学观点出发，首先想到的是人，其次是这个“人”生了“病”发生了疼痛。心理护理主要看到“病人”复杂的心理因素，从而因势利导调动病人积极的心理因素。对可用可不用或不宜用止痛剂的病人采取多种措施通过心理效应启动其体内“抗痛系统”从而达到消除或减轻疼痛的目的，以取得最佳的护理效果。
2.4 用护士的美好语言和举止达到止痛的目的
用护理人员的言谈、举止来实践护理心理学的科学性、艺术性。根据病人的特点，把话说得恰到好处。护士的职责就是治病救人，既然心理活动能够直接、间接地影响疾病的治疗和预后，那么护士首先要做好病人的心理护理，减轻病人的心理负担[2]。常言道：“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。”语言可以治病，也能致病，护士良好的言语，耐心、细致、周到、热情的服务，高超、精细的技术及献身精神，能在更广泛的程度上给予病人心理上的支持和帮助。护士职业道德就是“利他”和“助人”。以病人之忧而忧，以病人之乐而乐，用真挚的同情心，做好病人的心理护理，才能减轻病人的痛苦，使病人早日康复。
[参考文献]
[1]顾沛.外科护理学[M].北京：科学出版社，2000.108.
[2]底淑英,易红梅,黄丹，等.腹腔镜胆囊切除术后的护理体会[J].中国医药导报,2006，3(36)：91-92.
(收稿日期：2007-08-16)