分娩的综合性干预分析

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[摘要] 目的 探讨综合干预的方法在分娩中的应用。方法 2006年8月～2008年6月以前瞻性随机对照的方法对160例自然足月分娩且无高危因素的正常初产妇采用综合性干预进行临床分析。结果 干预组与对照组比较,经统计学处理,干预组自然分娩高于对照组,自然分娩难产率低于对照组(P0.05),剖宫产率有显著性差异(P

[关键词] 综合性干预; 措施; 分娩

[中图分类号] R714.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-119-02

随着围产医学的发展,科学地管理产程,分娩中采取正确合理的综合性干预的方法仍旧是一种保护母婴安全、提高围产期保健水平的有效措施之一。本文于2006年8月～2008年6月以前瞻性随机对照的方法对160例自然足月分娩且无高危因素的正常初产妇采用综合性的干预进行了临床分析,结果表明缩短了产程,降低了难产率。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择住院待产拟阴道分娩的初产妇,年龄23～31岁,孕周38～41周,单胎头位,经骨盆内外测量及计算胎儿体重大小估计无明显头盆不称,无产科和内科合并症,胎监评分≥8分以上,头位分娩评分≥10分以上的初产妇160例。在胎头已衔接,宫颈已展平80%以上,宫颈不再扩张或宫口开大速度缓慢,如潜伏期宫口扩张≤1cm/3h,活跃期宫口扩张≤1cm/1h为产程进展欠佳[1],均进行综合性干预的措施。另随机抽取与上述条件基本一致产妇160例作为对照组。两组一般情况比较无差异。见表1。

1.2 方法

1.2.1 在胎头已衔接,产程已进展,宫口扩张1cm,但不再扩张或宫口开大速度缓慢,如上所述潜伏期宫口扩张≤1cm/3h,活跃期宫口扩张≤1cm/1h,产程进展欠佳,产妇精神紧张、烦躁不安、高张性宫缩乏力时给强镇静剂哌替啶100mg肌注或地西泮10mg静推[2],镇静镇痛。

1.2.2 如产妇体弱、疲劳,有低张性宫缩乏力时,则采用人工破膜或0.5%催产素静滴加强宫缩。

1.2.3 有宫颈水肿、坚韧,用1%利多卡因宫颈局封或地西泮10mg静推,使宫颈平滑肌松弛,软化宫颈,促宫颈扩张。

1.2.4 胎位不正时,施行经阴道徒手旋转胎头及腹部推动胎背为脊前位的联合手法,纠正胎头为枕前位。

1.2.5 骨盆倾斜度过大者(≥70°),则垫高臀部,两腿屈曲紧贴腹部,以改变骨盆倾斜度,纠正产道轴,有利于胎头沿骨盆轴向外向上娩出。

1.2.6 用产程图观察产程进展情况,记录产妇一般情况,用母婴胎心监护仪监护胎心及产妇血压。

1.2.7 对照组160例不作综合性干预的方法。

1.3 统计学处理

所得数据采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较

干预组自然分娩高于对照组,难产率低于对照组。经统计学处理,差异非常显著,见表2。

2.2 自然分娩中两组第二产程时间比较(表3)

3 讨论

分娩对产妇来说,既有喜悦、期盼,又有恐惧、担心,能否正确认识,及时发现产程异常确实非常重要。尤其是初产妇,缺乏分娩知识,对分娩顾虑重重,精神过度紧张,常引起产程延长,甚至难产。对分娩期的产妇,尤其是初产妇进行常规必要的产前宣教,鼓励她们练习呼吸放松技巧,使产妇在面对痛苦的生理过程中,不感到孤独和无助,分娩时情绪稳定,精神放松。第一产程历时较长,对宫缩的疼痛往往产生焦虑、恐惧心理,影响休息,体力消耗大,易致宫缩乏力、产程延长、宫颈扩张缓慢或水肿,此时可让其听轻音乐、擦拭额头汗、握产妇手、按摩产妇腰腹部以减轻疼痛或转移注意力,宫颈局部用解痉药物,会收到较好的效果。发现有胎头位置异常,实行经阴道徒手旋转及腹部推动的联合手法,纠正为枕前位。进入第二产程,宫缩强度增大,持续时间增长,间歇时间缩短,胎先露多已下降至盆腔,压迫盆地引起产妇反射性便意。如骨盆倾斜度过大,则使胎头不易紧贴宫颈,影响下降,则应垫高臀部,两腿屈曲紧贴腹部,改变骨盆倾斜度纠正产道轴。

产程图描述产程是一种简便易行的方法,其宫颈扩张曲线和胎头下降曲线是产程进展的标志,可反映产程全过程,是帮助识别、监测头位难产的重要手段,可以提示产程的哪个阶段出现异常,督促医护人员查明异常原因,及时处理。

母婴电子监护仪已普遍应用于临床,临床医生最希望通过胎心监护解决2个问题,一是作为一种筛选试验,发现重度窒息儿;二是能早期发现胎儿宫内窘迫,使产科医生及时处理。

总之,在分娩中正确运用综合性干预的方法确实缩短了产程,降低了难产率。早期破膜和明智地应用镇静和解痉药物促使宫颈迅速扩张和胎头顺利下降。利用产程图检测,早期诊断产程缓慢,以便使用催产素加强宫缩。必要的徒手扩张宫颈有助于扩张阴道及宫颈刺激,反应性增加了内源性催产素和前列腺素的合成,从而加强了子宫收缩。临床绝大多数诊断头盆不称的实际上是子宫收缩乏力,有时由于骨盆倾斜度过大(≥70°),通过改变骨盆倾斜度,避免了因胎头轴与产轴错位而致的难产。轻度头盆不称时经处理后可望纠正,真正的头盆不称也得到了较早的诊断,避免了发病率增高的产程延长。

在分娩中合理的综合性干预很大程度上降低了剖宫产率,很受产妇欢迎,故是一种减少分娩痛苦、防止滞产、缩短产程、降低难产率的有效措施。

[参考文献]

[1] 王德智. 计划分娩.//中国妇产科专家经验文集[M]. 沈阳:辽宁科学技术出版社,2002:103-125.

[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 第7版. 北京:人民卫生出版社,2008:183-184.

[3] 舒群,王德芬. 对计划分娩的评价[J]. 实用妇科与产科杂志,2002,18(5):274-275.

[4] 黄玉玲,陈月娥,陈治君,等. 三种分娩镇痛方法的比较[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2002,18(4):243-244.

(收稿日期:2009-07-04)