1例玫瑰糠疹病例的观察与护理

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摘要：本文就1例玫瑰糠疹病例的观察与护理进行了探讨，并做如下报告。

关键词：玫瑰糠疹 个案报道 护理 心理护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0264-02

玫瑰糠疹为一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑、斑丘疹为典型皮损的炎症性、自限性皮肤病。病因不明，多数认为与病毒感染有关。细胞免疫反应可能参与本病的发生。病程一般为6周～8周，也有数月甚至数年不愈者[1]皮损多见躯干和四肢近侧部位，为圆形或椭圆形淡红斑片，表面被覆少许白色糠秕样鳞屑，边缘略突起，并伴有不同程度瘙痒；长轴与皮纹走向一致，先有母斑后有子斑，排除二期梅毒。

1 病例资料

患者，男，36岁，已婚已育，既往体健，无其它慢性病史，否认药敏史。家族中无类似病史。主诉两个月前无明显诱因出现右前臂掌侧面一个2-4cm大小淡红色斑块，未予理会，两周后以红色斑块为中心出现大小不等椭圆形散在斑块，略高于皮肤，轻度瘙痒，表面有少许糠状鳞屑，无渗出，皮届清，第一次前往医院就诊，诊断为玫瑰糠疹，给予复方甘草酸片和氯雷他啶，抗过敏治疗并调节免疫，两周后复查，右前臂红色斑块融合，斑块增大，瘙痒加重，患者情绪不稳，病情加重，继续同前治疗，治疗效果不佳，追问病因，患者诉未按要求忌烟忌酒，不熬夜等。后经医生、护士指导继续坚持用药，于病情发展两月时红斑消褪逐渐好转。

2 护理措施

2.1 饮食护理：玫瑰糠疹患者应清淡饮食，忌食或少食鱼、虾、蟹等海鲜品和牛羊肉、辣椒等刺激性食品以及浓茶、咖啡、酒类等刺激性饮品，也忌吸烟。

2.2 皮肤护理：嘱患者保持房间湿润通风，如果是冬天在暖气房间内则可使用加湿器或在房间内放一盆清水，再则要保持皮肤表面清洁，不要搔抓，如若瘙痒难忍可遵医嘱服用止痒药，避免患处接触化妆品等物理化学刺激用品。

2.3 加强锻炼，增强抵抗力：由于玫瑰糠疹病因不明，但细胞免疫反应可能参与本病的发生，因此，加强锻炼，提高免疫力，对于促进病情恢复是非常有利的。

2.4 心理护理：通过病例可以发现患者在治疗过程中存在一系列的负性心理的影响而阻碍治疗，在这里着重讨论一下对于该患者的心理护理。玫瑰糠疹为长期慢性自发性疾病，病程长，由于皮肤上的鳞屑状改变令患者自己及周围人担心、惧怕有传染性，易使患者产生紧张、焦虑、恐惧、担忧、抑郁等负性心理，不良的心理应激可引起患者烦躁失眠，进而导致多虑，因此使患者正确认识病情配合治疗则非常重要。在患者生病后，其社会角色也会随之改变，由于突然充当患者角色，人际关系、社会关系和生活习惯的改变往往使患者难以一下子适应，这时就需要心理护理以帮助患者调整心理到治疗与康复的最佳状态。

心理护理是整体护理的一部分，而面对有阻抗情绪的患者，心理护理则更加显得重要，心理护理做好了，不仅提高了护理效果，更为直观的则是提高了治疗效果。

据与患者交流得知患者患病初期时抱有无所谓的心态，虽然众所周知，“病从浅中医”即：病情往往是在最开始刚刚有症状时对症治疗，则不仅痊愈率高，而且耗费的时间、金钱与精力以及给患者自身带来的痛苦都是最小的，但真正当面对疾病，尤其是症状不太明显未能严重到直接干扰到非常实际的工作时，患者通常未能对其产生足够的重视而立即去就诊，而是置之不理或简单地涂抹应付了事，身为护理人员，我们应该帮助患者正确认识，治病于初始的重要性和必要性。

当红斑表面出现糠状鳞屑时，患者意识到疾病的严重性，于是前往医院就诊，但由于玫瑰糠疹本身是病程比较长的慢性病，因此，患者用药一周后未见明显好转，患者则易急躁，又因斑块表面的鳞屑状改变令患者即周围人感觉到惧怕，患者担心病情恶化下去治不好，而周围人担心被传染而形成的躲避的氛围也给患者的心理造成压力，此时应告知患者复方甘草酸苷注射液联合氯雷他定片、复合维生素B对常规治疗未愈、病程超过2个月的难治性玫瑰糠疹40例患者进行10天的治疗，取得了满意疗效，考虑可能与甘草酸苷具有非特异的抗炎、抗病毒和免疫调节等作用，同时与氯雷他定抗组胺等炎症介质、复合维生素B改善皮肤代谢等多方面治疗作用有关。治疗过程中未观察到严重不良反应，说明复方甘草酸苷注射液联合氯雷他定片治疗玫瑰糠疹疗效显著，使用安全，值得临床推广应用[2]。因而可放心地医嘱服药继续治疗。

又过了一周，患者前来复查，见右前臂红色斑块融合，斑块增大，瘙痒加重，患者情绪不稳，病情加重，继续同前治疗，治疗效果不佳，追问病因，患者诉未按要求忌烟忌酒，不熬夜等。此时我们应理解患者的烦躁情绪。首先，患者自身知道吸烟、喝酒、熬夜等是不利于治疗的，但是由于长期形成了嗜酒，嗜烟的习惯，加之工作压力大需要经常熬夜加班，为了提神和解烦又会去吸烟，喝酒，因此造成了恶性循环。此时，身为护理人员的我们应耐心开导患者指导其缓解紧张焦虑情绪，可以有以下一些具体方面：

（1）倾听。鼓励患者述说内心焦虑、烦躁，保持心情舒畅。

（2）合理宣泄。鼓励患者可以用自己的兴趣爱好如：唱歌等合理宣泄负面情绪，或将自己的不满等写下来以达到发泄舒缓的目的。

（3）运用心理治疗中的冥想疗法，来放松患者身心。放舒缓的音乐让患者闭上眼睛休息。开始幻想自己全身的肌肉开始放松。深呼吸，然后吐气。再深呼吸一次，再吐气。让患者想象每一次吐的气都是经过胸腔出来，伸展全身的肌肉并放松。在言语引导下放松全身肌肉，再逐渐引导患者醒来，患者则会觉得完全清醒，精神抖擞，头脑清醒，觉得全身舒畅。

（4）树立战胜疾病的信心。告知患者，在保持良好心情的前提下积极用药，玫瑰糠疹的治疗效果还是非常明显的。

通过以上措施能使患者身心放松，减少患者吸烟，喝酒次数，提高工作效率，从而减少熬夜，使药效发挥更好进而促进玫瑰糠疹恢复，形成良性循环。

3 讨论

玫瑰糠疹作为一种炎症性、自限性皮肤病。现已通过临床实践知道复方甘草酸苷注射液联合氯雷他定片治疗玫瑰糠疹疗效显著，使用安全，可以较好地治疗疾病。而由于其病程较长，病损表面的鳞屑状改变也会使患者及周围人惧怕因而产生压力，因此患者的心理护理则显得尤为重要，做好患者的心理护理并告知患者在生活中饮食、皮肤等方面的注意事项，对于患者积极有效的配合治疗促进玫瑰糠疹的治愈是非常有利的。

参考文献

[1] 张学军.皮肤性病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：146

[2] 复方甘草酸苷联合氯雷他定治疗难治性玫瑰糠疹临床疗效初探C linicalCurative Effect ofCompound G lycyrrhizin and Loratadine on Refractory Pityriasis Rosea张敏 中国皮肤性病学杂志 2008年7月第22卷第7期444-445