肝炎合并慢性病的饮食调养

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科主任武常青 副主任医师,太原市卫生局青年学科带头人,从事传染病临床一线工作二十余年,对各种传染病的发病机理、诊断及治疗有较深的理解和认识,了解国内外各种传染病,尤其是各种肝病的治疗新动态,对慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎的抗病毒治疗积累了丰富的临床经验,特别是在中西医结合抗纤维化,治疗顽固性腹水、高黄疸肝炎等方面有独到之处,并取得了显著疗效。

肝炎合并糖尿病患者择食标准

武主任介绍,糖尿病是一种与遗传基因有关的全身性慢性代谢性疾病。慢性肝病引起的糖代谢障碍,常表现为糖耐量的减退,部分患者最终可发展为临床糖尿病。这种继发于慢性肝实质损害的糖尿病,称为肝源性糖尿病或肝性糖尿病。与因胰岛素分泌绝对不足或胰岛素生物效应降低等原因而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质等代谢紊乱是有区别的。由于内分泌代谢紊乱引起的糖尿病,其特点是高血糖及糖尿,临床表现为“三多一少”(多食、多饮、多尿和体重减少),以及皮肤瘙痒等症状。而肝性糖尿病,则有明确的肝病史以及肝功损害的表现,除个别病例外,均无“三多一少”的糖尿病症状。

武主任告诉记者在肝性糖尿病的治疗上,控制饮食是一个最基本的治疗措施。其目的如下:

1.保护胰岛功能,改善血糖、尿糖和血脂值,使之达到或接近正常值。

2.控制病情,延缓和防止并发症发生和发展。

3.控制热能,继续保持正常体重,使肥胖者体重降低,消瘦者体重增加。

4.促使肝细胞再生与肝功能恢复,从而使糖代谢恢复正常,令患者得以从事各种正常活动。

不管是肝源性糖尿病还是糖尿病继发病毒性肝炎的患者,其膳食调配原则如下:

1.患者均需控制饮食。对病情较轻,无严重并发症,或年龄较大,身体肥胖,症状不明显者,可单纯采用饮食控制。

2.肝性糖尿病胰岛素依赖型患者,需严格控制饮食,个别对待,单份称重,单独烹调。

3.饮食成分必须能维持正常代谢及营养,其中蛋白质热量应占总热量的15%,脂肪占20%~25%,碳水化合物占60%~65%,并应含有充足的维生素B、维生素C及无机盐。

4.要注意预防糖尿病并发高血压、动脉粥样硬化。每日胆固醇摄入量不宜超过300毫克,禁用动物油脂,采用植物油。

5.肝性糖尿病患者的饮食,除限制糖制甜食以及食物数量外,应和病毒性肝炎患者一样,尽量做到食物多样化,使之符合平衡饮食的要求。

6.宜多选用的食物:大豆及其制品因所含的蛋白质量多、质好,所含脂肪中以不饱和脂肪酸为主,有降低血脂的作用,且不含胆固醇,均对防治动脉粥样硬化有利,故肝性糖尿病患者在限量范围内应尽量选用大豆制品,以代替部分肉类等动物性食品。肉类,尤其是猪肉,含脂肪高,不利于心血管病的防治。粗杂粮,如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面以及杂豆等,都含有较多的微量元素、维生素和膳食纤维,对改善葡萄糖耐量、降低血脂都有良好的作用。蔬菜,含多量无机盐、维生素和丰富的膳食纤维,并且热量低,可用来充饥,故建议多采用。

7.不宜吃或少吃的食物:红糖、白糖、葡萄糖等精制糖以及糖果、糕点、蜜饯、冰激凌、甜饮料等甜食(当出现低血糖时例外),含碳水化合物较高的土豆、山药、芋头、藕等,可以少吃;如多吃,则需减少主食量。

8.慎用的食物:水果可以吃,但必须限量,并相应减少主食量。诸如苹果、梨、柑、橘等,以一种200一250克可换成主食25克。水果最好在两餐之间或晚餐睡觉前吃,病情控制不好时最好不吃。

肝炎合并冠心病患者的饮食调养

病毒性肝炎根据其病程和临床表现可分为急性、慢性病毒性肝炎等。针对肝炎合并冠心病患者的饮食调养,武主任告诉记者,这些类型的肝炎均可与冠心病同时存在,这就特别需要患者在饮食上加以注意,在护肝的原则下,还要注意对心脏的保护。饮食原则如下:

1.对热量应适当控制:适当热量对肝脏组织的细胞再生和功能恢复有利,它既可节省蛋白质的消耗,又能保证肝脏活动有足够能量,同时还可补偿由于患病造成体内的消耗,以增强体力,促进康复。一般来说,如果无发热及其他合并症时,成人每日热量宜为8368千焦(2000千卡)左右。肥胖患者应适当限制热量。

2.采用高蛋白饮食:蛋白质是肝细胞再生所需的主要原料,对蛋白质的供给量来说,一般情况下,应相对高于健康人。如果出现腹水,血象增高,就要控制蛋白质的摄入。一旦出现肝性昏迷就要严格控制或停止蛋白质供给。

3.碳水化合物一定要适量:对碳水化合物的要求,应根据病情及病程的不同时期,给予适当的数量,使肝脏有足够的肝糖原储存,以维持肝脏功能。但如果病人服食过多的葡萄糖、果糖、蔗糖等,不但无益,反而有害。因为吃糖过多,会加重胃肠胀气,同时容易加速脂肪的贮存,促进体重增加,引起肥胖,最终加重肝脏、心脏的负担,不利于康复。

4.避免高脂肪饮食:脂肪中的必需脂肪酸是人体内不能合成的,必须由食物供应,例如亚油酸。必需脂肪酸参与磷脂的合成,能使脂肪从肝脏顺利运出,对预防脂肪肝有利;新生组织的生长需要亚油酸;脂肪还可促进脂溶性维生素的吸收。一般来说,可以不必过分限制脂肪,脂肪可占总热量的20% -25%,但应避免高脂肪饮食。如果脂肪摄入过高,就会造成脂肪肝,并加重心脏负担,使血脂增高。

5.供给充足的维生素:维生素的充分供给对肝炎合并冠心病患者尤为重要。维生素例如维生素B、维生素C等,是机体代谢的重要辅酶,能促进细胞呼吸作用。患肝炎后会影响许多维生素的吸收与代谢,所以在饮食供给中,除应足量供给外,还应供给多种维生素制剂。

另外,肝炎患者有厌油、纳差等症状,食物应合理加工烹调,提高其色、香、味,以促进食欲,保证易于消化吸收。要注意少量多餐。少用产气食物,忌辛辣刺激性食物及油腻食物。禁酒,因为饮酒可直接造成肝细胞损害并导致脂肪肝。

肝炎合并冠心病时,患者宜进食维生素丰富、蛋白质充足的食物,如全麦、瘦肉、鱼、蛋、贝类、豆芽、豌豆、花生、玉米、新鲜蔬菜、水果,尤其是富含维生素C的食物,如野菜、青椒、油菜、青蒜苗、空心菜、雪里蕻、菇藻类等,应经常食用。 不宜吃高脂肪及富含胆固醇的食物,如大量牛奶和鸡蛋黄、肥肉、动物油脂、动物内脏、火腿、咸肉等及油汆煎炸的主副食品,同时少吃或不吃甜食。

烹调的方法宜蒸、煮、汆、烧、烩、炖、焖、卤等。餐后0.5~1小时后再吃水果比餐后立即吃水果要好得多,这样,水果中的维生素不被破坏,同时不易腹胀,且可减少胃肠静脉淤血,从而保证回心血量。

肝炎合并高血压患者饮食指导

肝炎合并高血压时宜多吃含钾、镁、碘和锌高的食物,饮食中要限制钠盐的摄入,每日应小于5克;对合并有肝衰、心衰者,则钠盐的摄入量更应严格限制在3克以下。

可适当补充钾盐,使钾与钠的比例维持在1.5:1的水平。适当增加镁的摄入,如各种干豆及鲜豆类、香菇、菠菜、桂圆等,对使用利尿酸、速尿等利尿剂者,由于镁排泄增加,应增加含镁食物的摄入。

多吃一些坚硬干果、豆类以及各种粗粮,多饮茶。要限制动物性脂肪和胆固醇的摄入。多摄食一些有保肝降压作用的食物,如芹菜、豆芽、鲜蘑等。不宜食用天然甘草、奶酪等。

钾对心血管系统有保护作用,当肝炎合并高血压时,体内有钠潴留而钾缺乏的现象。在限制钠的同时,应注意钾的摄入量。当钾摄入量高时,可使钠的排出量增加,从而使血压下降,有助于高血压的恢复。含钾高的食物有:荞麦面、小米、玉米、黄豆、青豆、豆腐皮、黄豆芽、甘薯、笋、玉兰片、雪里蕻、菠菜、笕菜等。

镁是地球上所有动物和植物必需的成分。镁存在于各种食物中,一般饮食不会引起镁缺乏,在饮食中增加镁,可以降低实验性动脉粥样硬化的严重程度;在临床上,镁对缺血性心脏病治疗有效果。镁对神经和肌肉系统也有一定调节作用,有利于防止血栓和降低血压。小米、燕麦米、大麦米、豆类、小麦等食物中含镁非常丰富。

碘对脂肪代谢有间接的影响,可能是通过甲状腺素而发挥作用。肝炎合并高血压患者适当进食一些含碘食物可能有助于血压的恢复。碘的主要来源是海产品,尤其以海带和紫菜等含量最为丰富。

饮食中要维持较高的锌与镉的比值,这对防治高血压是有益的。牡蛎中含有很多的镉,也含有很多的锌,相比而言,锌比镉高得多,因而锌镉比值较高。茶叶、黑面粉、麦胚、燕麦、豆类、坚果类的锌镉比值也较高,因此饮食中应多吃这些食品,有助于高血压的康复。