三平面固定治疗胸腰椎骨折临床分析
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【摘要】 目的：探讨三平面固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法：选择胸腰椎骨折脱位的患者54例，采用三平面固定的手术方法进行治疗，对患者术前术后的x线片进行测量，测量其伤椎高度恢复的比例以及后凸角度的纠正情况。结果：术前骨折的椎体高度(57.5±16.4)％，节段后的凸角度(20.7±9.5)°；术后骨折椎体的高度(93.5±11.6)％，节段后凸的角度(5.8±7.4)°。手术前后骨折椎体的高度和节段后凸的角度筹异均有统计学意义(均P
【关键词】 胸腰椎骨折；三平面；椎弓根内固定；效果
Tri-plane fixed with TLIF interbody fusion for the treatment of thoracolumbar fracture-dislocation
【Abstract】 Objective: To investigate the three-plane fixed with TLIF interbody fusion for the treatment of thoracolumbar fracture-dislocation of the clinical effect. Methods: The thoracic and lumbar fracture-dislocation of 54 patients, three-plane fixed with TLIF interbody fusion surgical treatment of patients with preoperative and postoperative x-ray measurements, measure the ratio of vertebral height restoration and post- convex angle to correct the situation. Results:preoperative fracture of the vertebral body height (57.5 ± 16.4)%, after the convex segment angle (20.7 ± 9.5) °; after the height of vertebral fractures (93.5 ± 11.6)%, segmental kyphosis angle ( 5.8 ± 7.4) °. Vertebral fracture before and after surgery, the height and the angle of kyphosis chip segments were statistically significant differences (all P
【Key words】 thoracic and lumbar fractures; third plane; pedicle screw fixation; effect
随着脊柱矫形内植物在临床广泛应用和脊柱生物力学研究的进展，以及椎弓根螺丝钉的应用，脊柱骨折合并截瘫的治疗有了很大进步。从全世界情况来看，已从传统的保守治疗过渡到了积极的手术治疗，其疗效也明显优于传统的保守治疗[1]。近年来，我们对54例胸腰椎骨折脱位病例采用三平面固定方法进行治疗，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年1月-2011年1月我院收治的胸腰椎骨折脱位病例54例，平均年龄45.5岁，男38例，女16例；高坠伤20例，车祸外伤32例，摔倒2例。所有患者均诉腰背部剧痛伴腰部活动障碍，不能坐起，均经x线及CT检查确诊。主要表现为阵发性下肢麻木伴乏力感，无大小便功能障碍者。
1.2 方法：采用俯卧的位置，在骨折的椎体正中取切口，骨折椎体上一正常椎体偏上置入椎弓根螺钉。骨折椎体上一正常椎体偏下使用短钉或万向钉依据骨折情况选择，钉头贴近上终板。连接连杆，连杆前凸，先拧紧骨折的椎体和下正常椎体的椎弓根螺钉与连杆的连接，再下压骨折椎螺钉并提拉上正常的椎体椎弓根螺钉，使骨折的椎体受到垂直应力方向向前加压，后凸矫正，前柱高度的恢复。由于螺钉与连杆的垂直连接关系，使上正常椎体与骨折椎体的扇形撑开，获得骨折的椎体前、中柱和椎体形状的恢复；最后在骨折椎体及其上下椎体横突植骨融合或椎间植骨融合。
1.3 统计学分析 数据采用x±s表示；统计学处理采用配对的t检验。
3 结果
术前骨折的椎体高度(57.5±16.4)％，节段后的凸角度(20.7±9.5)°；术后骨折椎体的高度(93.5±11.6)％，节段后凸的角度(5.8±7.4)°。手术前后骨折椎体的高度和节段后凸的角度筹异均有统计学意义(均P
3 讨论
胸腰椎压缩性骨折多由于外来暴力作用，有引起胸腰椎骨折，好发胸11～腰2处。暴力使脊柱过度屈曲则造成屈曲型骨折，最为多见，暴力脊柱过度伸直到造成伸直型骨折[2]。临床上常将单纯压缩性骨折、棘突或横突骨折称为稳定性骨折，预后较好，将胸腰椎压缩性骨折并脱位、椎弓根骨折并椎体脱位、椎后关节双侧并椎体脱位称非稳定性骨折，多半有脊髓损伤，预后不良[3]。
三平面固定法在传统后路的基础上，骨折椎体根据骨折情况选择短钉或万向钉，入钉点稍偏向下，螺钉不经骨折线。唐灿锐等[4]采用该法治疗胸腰椎骨折15例，随访6～18个月，术后Cobb's角及前柱高度恢复良好，无断钉和内固定松脱。认为有条件地采用后路三平面椎弓根螺钉固定系统治疗胸腰椎骨折能增强内固定牢固性，有利于后凸畸形的矫正和维持矫正效果[5]。此法优点是：(1)对骨折椎体应用椎弓根钉向垂直方向加压，扇形撑开，有利骨折复位，防止未受累的椎体椎间盘高度增加;(2)三点固定避免悬挂效应，防止椎间盘高度的丢失，骨折椎体有向前力，防止骨折椎体后移，避免产生后凸畸形，Cobb's角恢复良好。其缺点是应用范围较窄，骨折椎体需一侧或双侧椎弓根完整，椎体下半部及下终板无爆裂[6]。本研究结果显示，术前骨折的椎体高度(57.5±16.4)％，节段后的凸角度(20.7±9.5)°；术后骨折椎体的高度(93.5±11.6)％，节段后凸的角度(5.8±7.4)°。手术前后骨折椎体的高度和节段后凸的角度筹异均有统计学意义(均P
参考文献
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