疏肝补肾法治疗慢性盆腔炎62例

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇疏肝补肾法治疗慢性盆腔炎62例范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的:探讨疏肝补肾法治疗慢性盆腔炎的临床疗效。方法:将124例慢性盆腔炎患者症候随机分为两组,治疗组(62例)采用疏肝补肾中药口服治疗,对照组(62例)采用花红胶囊口服治疗。采用中医症候量表观察治疗前后的中医症候积分变化;采用视觉模拟测量尺(VAS)评价法观察治疗前后疼痛分值的变化。结果:在改善慢性盆腔炎的主要症候,如腹痛、腰酸、情志抑郁、性生活改变等方面,两组治疗前后的积分差值相比,有非常显著性差异(P

[关键词] 慢性盆腔炎;疏肝补肾法;疗效

[中图分类号] R289.5 [文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2010)06(a)-110-03

The investigation of disperse the depressed liver-energy and invigorate the kidney using in 62 CPID cases

TANG Qianjue1,CHEN Jinli1*, LI Jieling2

(1.Longhua Hospital, Shanghai University of TCM Shanghai200032, China; 2. Shanghai University of TCM, Shanghai200032, China)

[Abstract] Objective: To assess the therapeutic efficacy of disperse the depressed liver-energy and invigorate the kidney on chronic pelvic inflammation. Methods: 124 cases of patients with chronic pelvic inflammation were randomly divided into groups therapy and control, 62 cases in each. Therapy group was given the traditional Chinese medicine of disperse the depressed liver-energy and invigorate the kidney, while control group was given oral Huahong Capsule. Syndrome scale was used for evaluating the improvement on TCM symptom, while VAS Visual analogue scale was used for evaluating the improvement on pain scores. Results: The improvement of the main symptoms in chronic pelvic inflammation, such as abdominal pain, soreness of loins, depression, sexual life changes in the therapy group were significantly better than those in the control group (P

[Key words] Chronic pelvic inflammatory disease; Disperse the depressed liver-energy and invigorate the kidney; Therapeutic effect

慢性盆腔炎是指女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症,多由急性盆腔炎未能及时彻底治疗或患者体质差,病程迁延日久所致。因长期炎症刺激,器官周围粘连,抗感染药物不易进入,导致病情缠绵难愈。患者症候成分主诉多以疼痛为主,同时伴有多种症候,临床上呈现多态性,而由此引发的抑郁情绪在慢性盆腔炎患者症候中也比较常见[1]。该疾病的病程较长,久病属“虚”,许多患者症候就诊时腹痛并不一定十分剧烈,但延绵不绝,同时伴有神疲乏力等虚乏症候,临床上笔者通过补虚解郁的治疗方法,多能解除病痛。

1资料与方法

1.1病例来源

根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》中慢性盆腔炎诊断标准,在龙华医院门诊收集慢性盆腔炎患者症候130例,按照1∶1随机分为治疗组和对照组,治疗组中3例患者症候未按时服药及进行随访,对照组中2例患者症候未能按时服药,1例患者症候失访,故完成全部治疗及随访的共124例,失访率0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》慢性盆腔炎诊断标准、国家“十五”规划教材《中医妇科学》[2]盆腔炎诊断标准[2],按以下标准进行纳入:①符合慢性盆腔炎西医诊断标准。②符合中医症候诊断标准。排除标准:①妊娠期或近期准备妊娠妇女,哺乳期妇女。②合并有心、肝、肾和造血系统等严重疾病者。③无法合作者,如合并有神经、精神疾病或不愿合作者。④过敏体质或对多种药物过敏者。⑤慢性盆腔炎急性发作病情危重者。⑥近期曾采用同类药物治疗,如服用过相关或相拮抗作用的药物,致药物疗效难以判断者。

1.3 治疗方法

治疗组采取疏肝补肾法,用药包括:柴胡6 g、枳壳15 g、白芍12 g、甘草9 g、白术12 g、延胡6 g、菟丝子12 g、苁蓉12 g、仙灵脾12 g、木香9 g、香附12 g。以上为主方,随证加减。按常规煎服,每日2次,20 d为1个疗程,经期停服,共3个疗程;对照组采用花红胶囊口服(由贵州花红药业提供),每日3次,每次3粒,20 d为1个疗程,经期停服,共3个疗程。

1.4观察指标

慢性盆腔炎主要证状量表;视觉模拟测量尺(VAS)评价;实验室检查:外周血白细胞总数及中性粒细胞计数、血沉、B超检查、阴道和宫颈管分泌物涂片检查或培养。

1.5疗效判定

痊愈:中医临床症状、体征消失或基本消失,症候积分减少95%以上;显效:中医临床症状、体征明显改善,症候积分减少≥70%;有效:中医临床症状、体征均有改善,症候积分减少≥30%;无效:中医临床症状、体征无明显改善,甚或加重,症候积分减少

1.6统计学方法

应用SPSS 11.0统计软件进行数据处理,计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1治疗前后两组中医症候积分

对两组治疗后的症候积分进行统计学分析,见表1。

表1两组中医症候积分的比较(x±s)

2.2治疗前后两组总体疗效

两组疗效比较,见表2。

表2 两组总体疗效的比较(例)

2.3治疗前后两组疼痛分值变化

治疗前两组比较,无显著性差异(t=0.498,P=0.619);治疗前后差值两组比较,有非常显著性差异(t=4.696,P=0.000),见表3。

表3 两组疼痛分值的比较(x±s,分)

3讨论

3.1疏肝补肾法对慢性盆腔炎中医症候的改善

慢性盆腔炎属中医“腹痛”、“带下”、“徵瘕”、“无子”等疾病范畴。本病主要以小腹痛或少腹痛为主, 足厥阴肝经络阴器, 抵少腹, 少腹属肝, 为肝经循行之处, 可见本病的病位与肝经密切相关。由于妇女经、带、胎、产无不以血为用,屡耗阴血,而肝为藏血之脏,阴血不足,则肝失所养,且女子性易怫郁, 最易肝失疏泄而为病,如稍有七情引动,则易失却条达之性,遂致气血运行受阻,不通则痛,甚或瘀阻脉络、积结成徵等病症。故临床上多见病患腹痛绵绵、抑郁焦虑、体型消瘦等肝气郁结的症候。同时,慢性盆腔炎患者病情缠绵不愈,病久及肾。在病例观察中追溯其病史及用药史可知大多曾连续或间断服用过抗生素或清热解毒药,尤其重度患者反复应用抗生素疗效不佳后,再用清热解毒中药攻逐祛邪,从而导致肾气日虚,正气不足。有研究认为慢性盆腔炎患者存在不同程度的免疫力低下,其主要表现均与细菌感染后的免疫反应、神经内分泌功能的紊乱及盆腔微循环障碍有关[1],而近年来中医药治疗慢性盆腔炎的临床实验表明,中医药在消除或改善患者临床症状的同时,还充分调节患者机体自身免疫功能,提高其抵抗能力[3]。

根据慢性盆腔炎的致病原因和疾病特点,笔者采用疏肝补肾法治疗该疾病,临床上取得较好疗效。其中柴胡、白芍、枳实(枳壳)、甘草四味药组成四逆散。四逆散出自《伤寒论》,主治肝气郁结,疏泄失常所致的肝郁气滞之证。原文指出:“少阳病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”《医宗金鉴》对该方的解释为:“故君柴胡以疏肝之逆,臣芍药以泻肝之阴,佐甘草以缓肝之气,使枳实以破肝之逆。三物得柴胡能外走少阳之阳,内走厥阴之阴,则肝胆之性遂而厥可逆也。”由此可见,全方用药虽少,但配合精妙,其中柴胡与白芍合用敛阴和阳,条达气机,既保留了柴胡升发阳气,疏肝解郁的功能,又无耗阴伤血之弊,枳实(枳壳)与柴胡为伍一升一降,加强了舒畅气机之功,甘草则调和诸药,芍药、甘草有缓急止痛之效,四物合用共奏疏肝解郁,理气止痛之效,临床上应用甚广。本着中医“治病求本,异病同治,辨证论治”的基本思想,在以肝气郁结为主症的妇科疾病中灵活运用该方,均可取得满意的疗效[4-5]。此外,方中使用菟丝子、苁蓉、仙灵脾温补肾阳,胞脉得以温煦,则气顺血畅;白术益气补虚;木香、香附行气活血,延胡索则用其行气解郁、活血止痛之功。全方泄补兼施,共奏疏肝补肾之法。在临床实验中证实,疏肝补肾方对慢性盆腔炎的主要症候,如腹痛、腰酸、情志抑郁、性生活改变等有较好疗效。对耳鸣、月经失调等主要伴随症状也显示了明显的改善作用,治疗前后积分均下降超过50%(表1、2)。总体疗效比对照组也有明显的提高。

3.2疏肝补肾法对慢性盆腔炎疼痛的改善

2006美国疾病预防控制中心将盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease,PID)定义为女性上生殖道感染引起的一组疾病,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎[6],而PID的后遗病变等名词有取代慢性盆腔炎诊断的趋势,盆腔炎的后遗症包括:不孕症、异位妊娠、慢性盆腔痛和盆腔炎反复发作[7]。其中慢性盆腔痛常发生在PID,急性发作后的4~8周,盆腔炎发作1次时,慢性盆腔痛患者发生率为12%,而发作3次以上为67%[8]。由此可见,在盆腔炎反复不愈的慢性盆腔炎患者中,腹痛成为了主要的疾病特征。在临床实验中,我们采用比较直观和简便的视觉模拟测量尺(VAS)评价对治疗前后两组患者症候的腹痛情况进行评价,实验发现采用疏肝补肾法治疗的患者症候腹痛好转较快,总体疗效较明显(表3)。

综上所述,疏肝补肾方对于慢性盆腔炎患者症候主要临床症候均有较好的治疗效果,特别在改善腹痛和腰酸等方面较传统的清热化湿祛瘀法有较为明显的加强。

[参考文献]

[1]程湘,陈正琼,谢荣凯,等.68例慢性盆腔炎合并抑郁/焦虑患者的心理特点及治疗效果研究[J].第三军医大学学报,2005,27(11):1148.

[2] 张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2002.

[3]吕桂凤,安燕,李燕.中医药对慢性盆腔炎免疫调节作用的研究现状[J].中医中药,2009,28(7):79-80.

[4]易蕾,黄梅,农夏欣,等.四逆散加味治疗慢性盆腔炎75例[J].江西中医药,2009,9(9):40-41.

[5]刘爱芳.中西医结合治疗慢性盆腔炎68例疗效观察[J].中国当代医药,2009,16(17):169-170.

[6]王民.中药离子导入治疗慢性盆腔炎临床体会[J].中国当代医药,2009,16(18):72-73.

[7]骆玲华.中医综合疗法治疗慢性盆腔炎的疗效观察[J].中国当代医药,2009,16(4):83-84.

[8]陈明.中药治疗慢性盆腔炎的药效学实验研究概述[J].中医药临床杂志,2008,20(02):156-157.

(收稿日期:2010-04-19)