骨科牵引对48例下肢创伤性骨折患者的疗效分析
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【摘要】 目的 探讨骨科牵引术对下肢骨折的临床疗效。方法 对48例下肢骨折患者采取牵引术治疗，观察患者骨折愈合情况，并进行随访，观察治疗效果。结果 48例下肢骨折患者经牵引治疗后，46例患者康复，2例患者的骨折处呈未完全纤维愈合，但肢体功能得到了部分恢复。随访时间6个月后，约85%患者的骨折处未出现疼痛，肢体运动功能较好，生活能够自理。结论 骨科牵引术对下肢创伤性骨折的治疗具有较好的疗效，值得临床推广使用。
【关键词】 牵引；下肢骨折；疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.273 文章编号：1004-7484（2013）-06-3086-01
下肢骨折是一种常见的骨损伤，主要的治疗方法有手术治疗和牵引治疗等。但在临床工作中，由于许多患者合并伤或身体条件太差，不能马上采用手术治疗，所以需先对下肢牵引治疗。尤其是老年患者，他们的骨质情况不佳，骨折后愈合能力差且合并症多，如冠心病、糖尿病、心肌缺血、高血压、偏瘫等，这些限制了临床对老年骨折的手术治疗，因此，目前老年人的下肢骨折主要采取骨牵引。骨牵引是把不锈钢针穿到骨骼的坚硬部位，起到稳定骨折断端，纠正骨折的重叠错位，防止关节骨折脱位后肢体缩短的作用，能有效减少疼痛和肿胀，使骨折愈合[1]。我院于2011年3月至2013年4月采用骨科牵引术治疗下肢骨折患者，取得较好的疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例均为我院门诊及住院患者，共48例，其中男29例，女19例，年龄24-89岁，其中60岁以上患者45例，约占93%。其中按病因分为摔倒致伤38例，车祸致伤10例。按骨折部位分为盆骨骨折6例，股骨上段骨折6例，股骨转子间骨折11例，股骨颈骨折22例，髋臼骨折3例。
1.2 治疗方法 根据患者的实际病情，采用骨牵引或皮牵引术进行治疗，患者均未采用手术及其他方法治疗。
1.2.1 骨牵引 骨牵引又称直接牵引，是将斯氏针或克氏针穿入骨内后，对患者进行牵引。该牵引力直接作用于骨骼，较皮肤牵引力大，能有效地对抗患肢肌肉收缩。目前临床主要有胫骨结节牵引、股骨踝上牵引和跟骨牵引。前两种牵引的牵引质量约为体重的七分之一，后者为体重的十二分之一。股骨踝上牵引多用于股骨干骨折，而跟骨牵引多用于胫骨骨折。
在骨牵引时，应将斯氏针或克氏针按一定方向穿入，同时要避开重要的神经和血管，针穿入时的方向必须与肢体的长轴垂直，防止牵引中受力不均。并要保持牵引处的清洁和干燥，可用75%的酒精在针眼处每天消毒2次，防止感染。每天对牵引装置进行检查，使牵引保持垂直悬空，滑车要保持灵活，注意避免牵引绳滑脱或断裂。并观察钢针是否松动和滑脱，如发现钢针松动或滑脱，要及时给予处理，同时要注意使病人骨盆躯干及患肢保持在同一轴线上，被牵引的患肢应稍向外展20-25度，患足呈中立位，且膝关节和踝关节需保持功能位置。牵引过程中，还需了解患者牵引的质量是否合适，注意根据牵引时间的不同，及时调牵引质量，叮嘱患者不要自行调整牵引重量或位置[2]。对于骨折错位较明显的病人，早期时可适当增加牵引的质量，待复位满意后可根据情况减轻牵引的质量，维持一定的牵引质量。
1.2.2 皮牵引 皮牵引的位置在膝关节上约20cm至踝关节处，两侧都有拉带，牵引绳从扩张板中间穿过。皮牵引的质量一般不大于5千克，常用于治疗股骨颈和股骨粗隆间的骨折。皮牵引方法非常适用于老年人骨折，牵引套内一般要放置棉布衬垫，同时牵引时要注意牵引套的松紧程度适宜，可每6-8h松解1次，1次15-30min，还可进行局部皮肤的按摩。定时检查，以防牵引套下滑和磨伤皮肤。
1.3 随访 骨折整复后每隔5-7天随访1次，前2周内根据骨折稳定情况采用小型X光机床头透视2次，如发现变位，则需及时调整矫正。根据骨折部位和损伤情况，持续牵引时间均为6-8周，可根据患者实际情况拆除牵引，一般不应少于4周。
2 治疗结果
48例下肢骨折患者经牵引治疗后，46例患者康复，2例患者的骨折处呈未完全纤维愈合，但肢体功能得到了部分恢复。随访时间6个月后，约85%患者的骨折处未出现疼痛，肢体运动功能较好，生活能够自理。
3 讨 论
下肢骨折是骨科最常见的疾病之一，由于牵引具有复位和固定的作用，目前它是骨科用于治疗骨折的常用方法。与手术内固定相比，骨牵引具有骨折断端生理干扰小，软组织损伤轻，骨折愈合快，功能恢复好的优点。本文收治的病例中，老年人下肢骨折患者中约占93%。随着年龄的增长，老年人的器官功能逐步老化，骨骼中的骨胶原含量也逐渐减少，易出现骨质萎缩，骨质疏松等，进而骨骼变脆，易产生骨折。而老年人的合并症较多，采用手术治疗下肢骨折存在一定的风险，所以临床一般采用骨牵引进行治疗。由于骨牵引患者需长期卧床，老年患者自行翻身不便，长时间的躺卧容易产生局部血液循环障碍，导致压疮的形成[3]，所以患者家属或护士应注意对老年患者的护理，帮助老年人频繁翻身，并为其擦拭身体皮肤，保持清洁卫生。同时，长期卧床会使下肢静脉的血液循环不通畅，易产生下肢静脉栓塞等。
总而言之，对下肢骨折患者进行骨牵引和全面细致的护理，是患者缩短病程，减少并发症发生及早日康复的关键。
参考文献
[1] 谭英妍，陈玲.下肢骨折骨牵引的护理[J].中国当代医药，2012，19（30）：141-142.
[2] 王红弟.股骨干骨折骨牵引的护理体会[J].医学理论与实践，2011，24（19）：2371.
[3] 陆娟，张启锋.力学原理在下肢骨折患者压疮预防性护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2007，23（7）：19.