医院信息化盲点

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中国医院信息化历经数年的飞速发展，正步入更高层次。先前实行信息化的医院，已经开始系统升级，以医疗为中心的系统正得到广泛应用。新一轮信息化热潮中，有几个问题值得医院注意。

首先是盲目推行门诊医生站。借“电子处方”之名，实则让医生当收费员。在没有建立良好的电子病历系统和优化门诊业务流程前，这样的医生站没有实际意义。实行门诊医生站没有错，关键是目的在哪？是否真正进行了有效的病人队列管理，优化了门诊就诊流程，门诊医生站是否真的为医生诊疗提供了帮助，是否有良好的知识库体系作为支持。如果没有做到这些，就应该反思是否有必要建立门诊医生站。

目前，三甲医院基本上都要求副主任以上资质的医师出门诊，对于一些老专家来说，在计算机里录入医嘱不是一件轻松的事，很难达到提高效率的目的。何况将医生站分成住院系统、门诊系统，这种设计本身就有问题，国外医院信息系统则是门诊和住院部使用统一的医生站或临床工作站。

其次是所谓的模板病历应用。模板建立的出发点是为了用户便捷地录入信息，同时也起到规范化的目的。然而，目前实际应用的很多模板是依疾病病种设计的，这种设计存在着很大弊端，严重地干扰了临床医生的诊断思维，尤其对年轻医生成长极其不利。这种模板在医生还没有开始书写主诉、体查资料的时候，就已经明确给出疾病诊断，医生按照该病的思路进行病历录入，限制了医生鉴别诊断的思路。以胸痛为例，可以考虑到心绞痛、心肌梗塞，同样也存在肺栓塞的可能。至于白血病引起的胸痛、肋间神经痛，临床上也并不少见。如果单纯按照某个疾病模板的思路去考虑，其后果是不堪设想的。

再有，很多数据项目缺乏规范。典型的是把医保费用项目当成医嘱项目处理，这跟系统分析、软件的设计不无关系，也与医院对数据的正确理解有关，更是医院和医生非常无奈的选择。在北京，不少医院以物价部门公布的诊疗收费项目（俗称“大红本”）以及相应的医保项目目录为医嘱字典，临床医生下的“胸部X线”医嘱成了：“常规照相1”，“肝脏CT”变为“全身某一部位CT（套）”。这些令人啼笑皆非的医嘱，据称是遵循医保规定设计的，医生对这些与临床实际操作不符的医嘱也苦不堪言。就凭这样的数据资料配给，怎么作临床信息的分析，怎么能为管理者的决策提供参考，怎么体现以医疗为中心？

最后，应该注意，一些厂家在进行商业炒作：什么“平台”、“数字化医院”、“无纸化”……面对这些“花架子”，医院应该保持清醒的头脑，始终要明确自己的发展目标和实际需求，要看所谓的“平台”是否真正地与医院发展与时俱进。“数字化医院”提法没有错，前提是决策层实现了“数字化的管理理念”。“无纸化”则是痴人说梦，有统计表明，一些企业实现信息化后，纸张消耗更是增加，而且都是成本较高的打印纸，无纸化不应该成为信息化的目标。

上述几个问题都是医院实施信息化过程中实际遇到的问题。只有医院耐心踏实地做好信息化的基础工作，才能使我国医院信息化的水平向更好、更高的层面发展。