膝关节注射玻璃酸钠治疗骨性关节炎临床观察

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[摘要] 目的:探讨膝关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法:选取46例(54膝)不同程度的膝骨性关节炎患者,行膝关节腔注射玻璃酸钠注射液,随访观察其疗效。结果:随访3个月~3年,良好32例(37膝),尚可9例(11膝),差5例(6膝)。结论:膝关节注射玻璃酸钠治疗骨性关节炎,可以缓解关节疼痛,改善关节功能,且方法简便,患者痛苦小。

[关键词] 膝关节腔;玻璃酸钠;骨性关节炎;效果

[中图分类号] R684.3 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(b)-163-02

膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病,临床治疗方法很多,效果各有不同。我院近两年来,采取关节内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎,取得了较满意的效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年3月~2008年3月间我院收治的患者46例(54膝),年龄47~75岁,平均61.2岁,其中,男18例,女28例;病程6个月~10年;右膝26例,左膝20例,双膝8例,全部因膝关节疼痛而就诊。其中,32个膝疼痛呈间断性,疼痛时影响正常行走,疼痛位置不确定,疼痛呈钝性,弥漫性伴关节酸胀感,在活动后发作,休息可缓解;15个膝疼痛呈持续性,影响患者的日常工作生活;7个膝有不同程度的关节功能障碍,因疼痛而被迫限制其活动范围,不能正常行走,检查见关节肿大、触痛、活动时响声、畸形和功能障碍。46例(54膝)患者经X线检查,均有不同程度的骨质增生表现,以髌骨上下极、胫骨髁间隆起、胫骨平台边缘为主。

1.2 治疗方法

患者仰卧于床或操作台上,下肢伸直。穿刺部位一般位于髌骨上方、股四头肌腱外侧或位于髌骨下方、髌韧带旁。常规皮肤消毒后、带无菌手套铺无菌巾,2%利多卡因局部麻醉,用7号注射针头,于髌骨上方、股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊,或于髌骨下方、髌韧带旁向后穿刺达关节囊[1]。穿刺成功后,如果有关节腔积液,应先将积液抽吸干净,然后将带注射器的玻璃酸钠针2 ml(20 mg),注入关节腔。术毕无菌纱布覆盖穿刺部位,胶布固定。如无特殊不适,一般每周1次,5周为1个疗程。

1.3 效果评价

采用Shahariaree标准评定疗效[2]。良好:疼痛及压痛完全消失,关节功能正常;尚可:疼痛明显减轻,关节功能基本恢复正常,上下楼梯可;差:疼痛及运动功能无改善。

2 结果

本组随访46例(54膝),时间3个月~3年, 平均8个月,良好32例(37膝),尚可9例(11膝),差5例(6膝)。其中,32例良好者均为轻度增生患者,9例尚可者7例中度2例重度,5例差者均为重度。治疗1个疗程者29例(32膝),两个疗程者12例(16膝),三个疗程者5例(6膝)。本组病例未出现明显的全身不良反应,也没有发生感染。

3讨论

3.1 骨关节炎的特点

骨关节炎又称退行性关节炎,是一种慢性关节炎,主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生,多见于中老年人,女性多于男性,好发于负重较大的膝关节,病因多复杂,真正的发病因素尚不清楚,但有些因素可能是诱因,如供血障碍、营养代谢障碍、创伤、关节负重力线不正、关节畸形等[3]。

3.2 发病机制

骨关节炎发生早期,软骨细胞减少,脂肪退行性变和胶原纤维改变,其后在软骨表面可见多数软化灶,软骨失去光泽,颜色变黄,表面粗糙不平,进而出现裂隙,表面剥落糜烂,引起软骨下骨质暴露,脱落的小碎片可引起滑膜炎症。与此同时,软骨下骨在承受压力和磨损的最大部位发生象牙变和增厚,于软骨边缘韧带附着处形成骨赘,即骨刺,而外周承受压力较小的部位骨质萎缩,X线表现为骨质疏松,有时于软骨下骨质内尚可见到大小不一的囊腔状改变,系由于骨小梁的微细骨折而引起的黏液样和纤维蛋白性改变[4]。

3.3 玻璃酸钠的作用

玻璃酸钠为关节滑液的主要成分,是软骨基质的成分之一,可覆盖和保护关节组织、改善功能、可抑制软骨的变性变化并改善变性软骨中的软骨代谢;此外通过抑制滑膜上疼痛介质的作用而显示缓解疼痛的效果。所以能缓解疼痛、改善患者的日常活动及关节活动范围;对滑膜的作用,可作用于滑膜细胞,促进高分子玻璃酸的合成;对关节液的作用,增加病理性关节液的玻璃酸浓度及分子量,改善可纺性等;改善关节挛缩作用,防止关节粘连,改善活动范围;抑制疼痛作用,覆盖和浸润组织表面抑制致痛物质引起的疼痛[5-6]。

3.4 需要注意的问题

①必须严格无菌操作,如有关节附近的皮肤感染、发热、免疫功能低下等,则不能进行关节穿刺治疗或延期治疗,必要时辅以抗生素治疗。否则,一旦关节感染,治疗十分困难,严重者引起关节残废,应高度警惕。②膝关节穿刺时,应严格操作规程,尽量做到无创伤操作,以免加重关节损伤。④刺入关节腔后,如有关节积液,应先抽吸干净关节积液,再注入药物。③我们和多数学者的观点一致,轻中度患者应用此方法效果较好,重症患者,最好先采用关节镜行关节清理,再辅以玻璃酸钠关节内注射。效果仍差,则采取膝关节置换的方法治疗[7]。

[参考文献]

[1]赖怀远,肖根秀.玻璃酸钠关节腔内注射治疗中老年膝关节骨性关节炎疗效观察[J].河北医学,2008,11(3):235-236.

[2]郭巨灵.临床骨科学[M].北京:人民卫生出版社,1989:46-467.

[3]戴闽.实用骨科疼痛与治疗[M].北京:人民军医出版社,2008:282-283.

[4]冯传汉,吕厚山,蒋化龙.现代骨科诊疗手册[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1997:447-448.

[5]贺卫东.镜下清理并注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎[J].实用骨科杂志,2009,15(9):704-705.

[6]杨云海,胡福云,殷明,等.玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎临床研究[J].中国当代医药,2009,16(10):151.

[7]杨.综合康复疗法治疗膝骨关节炎的疗效观察[J].中国当代医药,2009,16(6):13-14.

(收稿日期:2010-02-01)