初诊为糖尿病的内分泌肿瘤误诊分析

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【摘要】 目的 提高对表现为血糖升高的内分泌肿瘤的诊断与治疗水平。方法 回顾举例分析误诊为糖尿病的内分泌肿瘤的临床资料。结果 高血糖并非糖尿病的专利， 有很多内分泌肿瘤也可以表现为血糖升高。结果 内分泌肿瘤极易误诊误治， 做为临床大夫要拓宽知识面， 采集病史要全面， 查体要仔细， 结合影像学等才能做出正确的诊治。

【关键词】 误诊；糖尿病；内分泌肿瘤

内分泌肿瘤是体内一些散在的或者内分泌腺内细胞发生的异常变化而引起的肿瘤。内分泌腺包括腺垂体、甲壮腺、胰岛、肾上腺等。现将2005年以来本科遇到的内分泌肿瘤误诊为糖尿病的情况举例分析如下。

1 一般资料

5例误诊患者， 年龄16～54岁， 女3例， 男2例， 确诊疾病为垂体瘤3例， 嗜铬细胞瘤1例， 肾上腺皮质腺瘤1例。误诊时间1～5年。经手术治疗糖尿病治愈2例， 好转3例。如1女性患者54岁， 5年前出现三多一少症状， 多次查空腹血糖大于13.9 mmol/L， 确诊为糖尿病。曾就诊于多家医院， 口服各种降糖药均无效。后因头痛、视物模糊、血糖控制不佳再次住院。采用三短一长方法， 胰岛素日用量大于80U， 血糖仍控制不佳。仔细追问病史， 患者自诉容貌体型较前改变明显， 出现肢端肥大， 面貌丑陋。考虑是否为继发性糖尿病。故查GH 23 μg/L， PRL 0.8 pmol/L， INS 35.1 mU/L，Ins-Abo.40%。头颅MRI示垂体明显增大致蝶鞍增大， 鞍底下陷。垂体约1.7 cm×1.3 cm×1.5 cm.病灶突至两侧海绵窦。诊断垂体瘤， 垂体性糖尿病。立即转脑外科在全麻下经碟窦行垂体瘤切除术。术后一般情况良好， 复查血糖7.2 mmol/L，尿糖1+口服格列美尿2 mg， 每日一次， 出院。经6个月随访， 视力明显改善。血糖渐正常。另一例患者， 男、25岁， 诊断1型糖尿病2年。一直给予胰岛素治疗。2年内患者因反复酮症曾先后多次住院治疗。此次因“恶心、呕吐3 d”再次住院， 经检测诊断为“1型糖尿病并酮症”， 给予补液、小剂量胰岛素持续静滴、纠正电解质、酸碱失衡、对症处理。2 d后症状消失， 酮体（ - ）。但患者仍感乏力、焦虑、伴阵发性心悸、出汗。查肾上腺CT， 右肾上腺占位性病变。两次测定VMA分别为80.6 μmmol/d、70.1 μmmol/d。（正常值为5.0～45.1 μmmol/d）。诊断右肾上腺嗜咯细胞瘤。行手术治疗， 病理检查诊断为嗜咯细胞瘤。术后患者血糖恢复正常。（空腹血糖4.2～5.6 mmol/L， 餐后2h血糖6.8mmol/L）， 尿酮体（ - ）。停止使用胰岛素， 体重增加。随访1年， 病情稳定。

2 讨论

糖尿病是一种常见病、多发病， 随着国人生活水平的提高， 发病率仍逐年升高， 给人们的生活带来了极大的危害。但高血糖并不是糖尿病所独有，有很多其他内分泌的疾病也可以合并血糖升高， 比如腺垂体生长激素瘤、甲状腺功能亢进症、肾上腺疾病等。本文被误诊的一例嗜咯细胞瘤是一种肾上腺髓质的内分泌肿瘤， 它可以造成血糖的异常升高。因嗜铬细胞瘤阵发性或持续性的分泌释放大量儿茶酚胺， 患者可以表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗， 同时儿茶酚胺可以引起糖代谢功能异常， 肾上腺素和去甲肾上腺素在体内可使肝及肌糖原分解加速， 还可促进糖原异生， 同时其α2-受体有抑制胰岛素分泌及对抗内源或外源性胰岛素降血糖的作用， 而使血糖升高[1]， 出现糖耐量减退或糖尿病， 少数患者可发生酮症。另四例患者主要表现为生长激素或糖皮质激素的升高。这也是主要的升糖激素。内分泌肿瘤的生长是一个慢长的过程， 病程进展缓慢。许多肿瘤组织能产生多种异位激素并出现相应的症状， 却无原发灶表现。本病的发病率较低， 作为临床大夫要拓宽知识面， 不能局限于常见病， 尤其治疗效果不理想时要拓宽思维， 考虑是否是诊断错误。例1患者胰岛素用量已很大， 仍控制不住血糖。考虑继发性糖尿病， 进一步检查， 最终得出正确的诊治。另外医生体格检查要仔细， 不要遗漏重要体征， 对某些细节性的体征要重视及深究， 收集资料要全面， 不要因片面的临床资料造成片面的诊断。

参考文献

[1] 廖二元， 莫朝晖. 内分泌学. 第二版. 上册. 北京：人民卫生出版社， 2010：905.