耳穴贴压结合同视机治疗儿童屈光不正性弱视

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[摘要]目的：比较耳穴贴压结合同视机治疗与单纯同视机治疗儿童屈光不正性弱视的疗效差异。方法：将屈光不正性弱视患儿300例分为轻、中、重度3组各100例。各组再随机分为同视机弱视治疗加耳穴治疗组(观察组)和单纯同视机弱视治疗组(对照组)，比较其视力改善情况。结果：对于轻度弱视患儿，2组均取得100％有效率，且组间疗效差别无统计学意义；对中、重度患儿，观察组有效率分别为79.8％和71.0％，对照组分别为54.3％和48.2％，观察组的治疗效果优于对照组(P

[主题词]弱视／穴位疗法；儿童；耳穴贴压，王不留行；同视仪

弱视是儿童常见眼病之一，主要表现为视力低下和双眼单视功能障碍，更无完善的立体视觉，限制日后升学和就业，严重影响患者身心健康。根据1996年4月中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组工作会议对弱视下的新定义：凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力≤0.8，且不能矫正者为弱视。1967年V0n N00rden根据弱视的发病机制将儿童弱视分为5类：斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、形觉剥夺性弱视和以先天性弱视为主的其他弱视。2003年9月－2006年9月我科对164例(284只眼)屈光不正性弱视患儿采用耳穴贴压加同视机治疗，并与单纯同视机治疗进行对比，疗效满意，现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

所有病例均为我院就诊病人，共300例(541只眼)，按就诊日期奇偶数随机分为耳穴贴压加同视机组(观察组)和单纯同视机组(对照组)。观察组164例(284只眼)，其中男73例，女91例；年龄最小4岁，最大10岁；轻度弱视53例(97只眼)，中度弱视55例(94只眼)，重度弱视56例(93只眼)。对照组136例(257只眼)，男74例，女62例；年龄最小3岁，最大10岁；轻度弱视47例(93只眼)，中度弱视45例(83只眼)，重度弱视44例(81只眼)。2组患者年龄、性别、弱视程度等一般情况经统计学处理。差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　诊断标准

全部病例皆行远近视力检查、外眼及眼底检查、屈光检查、斜视检查、立体视觉检查等，按V0nN00rden弱视分类标准，属于屈光不正性弱视。其中矫正视力在0.6一0.8为轻度弱视；矫正视力在0.2―0.5为中度弱视；矫正视力≤0.1为重度弱视。

2　治疗方法

2.1　对照组

治疗前均用1％阿托品眼膏散瞳，每天3次，连续5天后。用电脑验光仪结合带状光检影镜验光，3周后复诊配镜。戴镜2周后，使用苏州六六视觉公司生产的同视机，利用红光闪烁功能治疗，并配合家庭精细作业(红线穿针、穿珠)。20天为一疗程，每个疗程均复查视力1次。半年至1年后，再次散瞳验光，及时调整眼镜度数。治疗短则半年，长则2年。

2.2　观察组

除应用上述对照组治疗方法外，加用耳穴贴压治疗。取穴：肝、肾、眼、屏间前、屏间后、心、肾上腺。操作：将王不留行籽1粒，贴于0.5 cm×0.5 cm医用胶布中央。耳郭皮肤用75％酒精棉球消毒后，找准上述穴位，将王不留行籽对准固定，用手轻轻按压，使之产生疼痛或酸胀感，每次贴1侧耳穴，3天后换对侧耳穴。嘱患儿每日按压穴位10次，每次1～2 min。连续治疗20天为一疗程，休息3～7天继续治疗，共治疗4个疗程或以上。

2.3　统计学处理

使用SPSS 10.0统计软件，疗效比较的等级资料采用x2检验，以P

3　疗效观察

3.1　疗效标准

采用全国儿童弱视斜视防治学组规定的标准。痊愈：经过3年随访，视力保持正常者；基本痊愈：矫正视力恢复到0.9或以上，但未随访者；进步；矫正视力增加2行或2行以上者；无效：矫正视力退步、不变或仅提高1行者。

3.2　治疗结果

(1)2组轻度患儿有效率均为100.0％。

(2)2组中度弱视患儿疗效比较见表1。

(3)2组重度弱视患儿疗效比较见表2。

4　典型病例

患者，女，5岁，于2003年9月10日就诊。主诉：双眼视力下降2个月。病史：2003年7月幼儿园体检发现双眼视力下降，无眼红、眼痛、怕光、流泪，期间未经治疗，症状无加重。来我科就诊时行专科检查，右眼视力0.1，左眼视力0.12；小瞳孔验光：右眼为+2.5DS+1.5DC×90°－0.15，左眼为+2.0DS+1.0DC×95°－0.2，双眼外眼、前节段和眼底均未见异常；眼位：正位，眼球运动各方向不受限，立体视觉无异常。初步诊断：双眼屈光不正性弱视。给予1％阿托品眼药膏1支，外涂双眼，每日3次，连续5天。第6天复诊，散瞳检影验光：右眼为+6.5DS+1.5DC×90°－0.2，左眼为+6.0DS+1.0DC×95°－0.25，确诊为双眼屈光不正性弱视(中度)。3周后患儿瞳孔缩回，复诊试镜，配镜处方：右眼为+5.0DS+1.5DC×90°－0.2，左眼为+4.5DS+1.0DC×95°－0.25，瞳距：54mm。戴镜2周(为适应眼镜期)复诊，遂予上述观察组治疗方案治疗。1个疗程(20天)后，双眼矫正视力均增加1行。以后每治疗1个疗程，双眼矫正视力都有所增加，至第10个疗程后，双眼矫正视力均达到1.0，予再次散瞳验光，双眼远视度数均降低+1.0DS，给予重新配镜。随访3年，双眼矫正视力均保持在1.0，双眼弱视治愈。

5　讨论

弱视是一种发育性疾病，通常是由屈光不正、斜视、屈光参差、形觉剥夺及先天因素等引起，其中大部分由屈光不正引起。学龄前儿童处于双眼视觉发育的敏感期，故这一时期是弱视治疗的最佳时期。项道满等认为，早期发现、早期治疗可以避免难治性弱视的出现。传统的弱视治疗是同视机治疗，其治疗机制是利用机器设定的一定频率的闪烁光对弱视眼进行闪烁刺激，以促使弱视眼的视功能发育，从而达到治愈弱视的目的，其疗效已被众多医生肯定。但是传统的治疗方法对于中、重度弱视有总有效率低、疗程长的缺点，患儿往往因失去“学龄前”的最佳治疗时期而成为难治性弱视，有些患儿因学业与治疗时间冲突而最终放弃治疗。

笔者在传统的同视机治疗基础上，加用了耳穴贴压治疗，能克服以上的缺点，收到了满意的疗效。研究结果表明，对轻度弱视2种方法疗效均非常好，有效率达100％；对于中、重度弱视，耳穴贴压结合同视机综合治疗儿童屈光不正性弱视的有效率明显优于单纯同视机治疗，避免了难治性弱视的产生。由于耳穴贴压治疗收费并不贵，且它能提高疗效，缩短疗程，故加了耳穴贴压治疗，实际上减少了总治疗花费。

祖国医学认为“耳为宗脉之所聚”，它并不单纯是一个听觉器官，而是一个小整体，与经络、脏腑密切相关。耳部含有丰富的淋巴管、血管、神经等组织，实验表明刺激耳部这些组织后，能产生刺激反应，该刺激反应到达神经丛、脊髓、大脑后，又以神经冲动的形式传到内脏器官，能起到调节和改善器官功能作用。故通过耳穴刺激可调节人体脏腑的生理功能。王不留行味苦性平，归肝、胃经，用王不留行籽做耳部穴位贴压，可起到活血通经的功效。《素问・金匮真言论》曰：“肝开窍于目”；《灵枢・邪气脏腑病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面而走空窍，其精阳之气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听”；《灵枢・脉度》曰：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”，都说明了耳与人体内精、气、血及经络脏腑有密切联系。祖国医学认为，弱视多因肝肾精亏或禀赋不足、精血虚少、不得荣目、目窍失养所致。因此，根据耳与眼睛、脏腑、气血的关系，以中医理论为指导，对儿童弱视除采用传统的同视机治疗外，进行耳穴贴压，以肝、肾、眼为主穴，配合肾上腺、屏间前、屏间后、心等穴位，起到补肾填精、益智明目作用，取得满意疗效。而且本法简便易行、且见效快、疗程短、无副作用。

屈光不正性弱视的严重程度与疗效也有密切关系，轻度弱视的疗效最好，中度弱视次之，重度弱视的疗效最差。对于轻度弱视患儿，虽然单纯弱视治疗痊愈率高，但笔者仍然倾向于加上耳穴治疗，这对巩固弱视疗效可能有一定效果，但这还需进一步探讨。