超声监测卵泡发育的临床意义

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吉林省长春市双阳区医院，吉林长春130600

【摘要】目的探讨超声监测卵泡发育的临床意义。方法选取我院在2012年1月――2013年1月收治的120例不孕症妇女作为研究对象，采用B超对患者的卵泡发育情况进行监测，对其中的38例排卵障碍性患者，给予HCG、克罗米芬以促进卵泡发育，同时监测其卵泡发育情况，监测3个月经周期。并分析、总结监测结果。结果120例患者在3个周期中，成功排卵116例（96.7%），随访结果显示，120例患者中有106例（88.3%）成功妊娠。4例（3.3%）排卵失败，其中卵泡无反应、卵泡囊肿、卵泡闭锁、多囊卵巢综合征各1例。结论采用超声检查监测卵泡发育情况，使用药物促进排卵，能对排卵时间进行准确的预测，给指导患者掌握受孕时机提供可靠的依据，其在不孕症的临床诊治中重要意义。

【关键词】卵泡发育；超声监测；不孕症；卵泡

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.835文章编号：1004-7484（2013）-11-6994-01在人们生活方式、生活环境的不断改变下，不孕症的发病率也越来越高，其已成为了影响家庭生活的一大杀手[1]。女性不孕症中，排卵障碍是主要的病因之一。医院妇产科长期以来都是依靠血尿激素水平、宫颈黏液、基础体温改变来判定卵泡发育，其具有一定的误差和局限性。在超声技术的不断发展下，超声检查已经成为了目前监测卵泡发育的一种重要途径，它可以对卵泡发育发育的整个过程进行动态监测[2]。我院对120例不孕症患者的卵泡发育进行了超声监测，现报告如下。1资料与方法

1.1一般资料选取我院在2012年1月――2013年1月收治的120例不孕症妇女作为研究对象，年龄在23-40岁，平均（31.2±3.5）岁，不孕时间在4-12年。其中原发性不孕症76例，继发性不孕症44例。120例患者中，82例有正常月经周期者，38例为药物诱导周期。所有患者均有正常的性生活，且未采取避孕措施，在两年内未受孕。

1.2方法采用Philips M2540型超声诊断仪，探头频率为3.5-5.0MHz。患者在膀胱充盈后，取仰卧位，对腹部进行多方位扫查，以排除卵巢、子宫病变。观察记录子宫的形态、大小、内膜厚度、肌层回声，以及卵巢大小和位置。记录优势卵泡的形态、大小、数目、内部回声以及子宫直肠陷凹积液情况。卵泡发育的监测时间根据月经周期确定，从月经周期的第10-11d开始监测，对于药物诱导周期者，监测时间需提前1-2d。最大卵泡直径小于10mm者，监测间隔时间为3d；最大卵泡直径小于15mm者，每2d监测一次；最大卵泡直径不小于15mm者，每日监测，直到卵泡成熟、排卵为止。药物诱导周期患者从月经第5d开始，每日口服50-100mg克罗米芬，持续服用5d，在卵泡发育到直径不小于18mm时，肌注HCG（绒毛膜促性腺激素）5000-1万U，促进卵泡生长和排卵，密切观察2d，若仍未排卵，需再次肌注HCG。

1.3观察指标

1.3.1卵泡成熟特征卵泡呈椭圆或圆形，直径在17-25mm，增长速度在1-3mm/d；卵泡壁薄而光滑、透声性好，可见卵丘。

1.3.2排卵后的超声表现卵泡明显缩小或消失；卵泡边缘皱缩、内壁塌陷，可见大量细弱光点；子宫直肠陷凹可见少量积液。

1.3.3成功病例对于药物诱导周期患者，3个监测周期中，成功排卵次数≥1次。2结果

120例患者在3个周期中，成功排卵116例（96.7%），随访结果显示，120例患者中有106例（88.3%）成功妊娠。4例（3.3%）排卵失败，其中卵泡无反应1例、卵泡囊肿1例、卵泡闭锁1例、多囊卵巢综合征1例。成功排卵的116例患者，经彩超检查，子宫和附件均正常。在子宫内膜增殖期早期，可见双侧卵巢内有卵泡（3-5mm）生长；在增殖期中期，单侧卵巢内有3、4个直径>17mm的增大的卵泡，116例患者中有103例可见盆腔少量积液。3讨论

3.1卵泡发育监测临床上的排卵监测指标为：测量BBT（基础体温）和双向体温，在体温升高第一天即为排卵时间；观察宫颈黏液变化，排卵前后分别呈羊齿状和椭圆状结晶；测定LH（尿促黄体生成素）和血清，排卵前1-2d出现峰值[3]。这些方法可间接反应排卵情况，但其具有一定误差和局限性。超声检查技术可对卵泡发育过程进行直观的显示，医生可根据卵泡的形态学改变，准确预测出卵泡成熟及排出时间。成熟卵泡直径在17-25mm，数量多为单个，使用促排卵药物的情况下，可出现多个，直径最大值可达50mm，但是直径在22-30mm的卵泡，受孕率最高[4]。成熟卵泡呈饱满的椭圆或圆形，卵泡壁变薄、变清晰，立体感强，部分可见卵丘，呈点状强回声。自然周期情况下，月经第5-7d就开始发生卵泡募集。在月经第8-12d会出现优势卵泡。出现优势卵泡后，卵泡生长速度将达到1-3mm/d，在排卵前，卵泡生长速度达到最大值（3-4mm/d）[5]。促黄体生长激素峰值出现时，卵泡的平均直径将达到20-24mm，而小卵泡则多≤14mm。自然周期中，排卵前出现2个卵泡同时发育的概率为5-10%[6]。

3.2药物诱导卵泡发育的超声表现目前，不孕症的临床治疗多采用药物诱导排卵，同时也取得了较好的效果。诱导周期通常在周期5-7d可观察到卵泡图像，其发生多卵泡的概率为35-80%。卵泡分布于两侧或单侧卵巢中，由于相互挤压会发生变形。很多文献报道称，诱导周期卵泡的发育速度、最大直径，均与自然周期没有较大差异，但也有报道称诱导周期卵泡的最大直径比自然周期更大。本研究结果与后者报道相一致。诱导周期的排卵时间为给予HCG后的36-48h，多个卵泡可能在同一天或间隔1、2d破裂。与自然周期相比，诱导周期卵泡在黄体期、排卵期的超声表现无显著差异。

临床上药物诱导周期常采用克罗米芬、HMG（尿促性腺激素）、GnRH-A（促性腺激素释放激素激动剂）联合促卵泡素（FSN）或HMG。克罗米芬诱导周期，卵泡期比自然周期稍长或相似，主卵泡数量多>1个，成熟卵泡数量一般>1-2个。成熟卵泡直径大于自然周期，直径通常在18-25mm（平均23mm）。其超声监测需连续进行，在排卵前3d，需每日监测。HMG含有LH和FSH（或仅含FSH），其卵泡呈多种形状（如椭圆形、多边形、三角形、不规则圆形），一个卵巢内可以由多个大小不等的卵泡。在应用HCG后，卵泡进一步发育增大，卵泡直径在18-30mm（平均25.6mm），子宫直肠陷凹在排卵后可见较多的暗区。

女性的生育能力受神经中枢、下丘脑―垂体―卵巢轴以及其他腺体功能的影响，其中任一环节发生器质性病变或功能失调，都可能导致长期或暂时性的卵巢功能障碍。使用超声技术对卵泡发育进行监测，了解卵泡发育情况，可以为卵泡成熟时间、排卵时间的正确预测提供科学的参考，给指导患者掌握受孕时机提供可靠的依据，其在不孕症的临床诊治中重要意义。参考文献

[1]裘晓群.经阴道超声监测卵泡发育的临床意义[J].浙江临床医学，2010，12（1）：76-77.

[2]曹利红.超声监测卵泡发育的临床意义[J].临床医药实践，2010，19（5）：390-391.

[3]滕桂珍.超声监测卵泡发育在治疗自然流产中的应用及临床意义[J].中国民族民间医药，2010，19（12）：134-134.

[4]朱加聪，邓梅君.经阴道超声卵泡监测的临床意义[J].实用医院临床杂志，2011，08（5）：147-148.

[5]魏颖，陈永利，薛玲萍等.超声监测卵泡发育的临床意义[J].中国民族民间医药，2013，22（5）：133-134.

[6]李艳菊，崔斌.超声监测卵泡发育在不孕症中的应用价值[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（5）：144-145.