认识膝关节骨性关节炎

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膝关节骨性关节炎多见于中老年。从关节软骨开始,逐步累及骨质、滑膜、关节囊及关节其他结构的退变性、炎性、变形性慢性疾病。除此名外,还有变形性关节炎、老年性关节炎等名。根据有无局部原因存在,临床分为特发性和原发性骨性关节炎两类;而二者晚期结果相同。继发于创伤者叫创伤性关节炎。

膝关节是全身最复杂的关节

膝关节由骨性结构、半月板、韧带(前后交叉韧带、内外侧副韧带、髌韧带、支持韧带、国斜韧带、弓状韧带)、关节囊(包括髌下脂肪垫、滑膜)和有关肌肉等构成。有21个关节面,3个关节腔。两个最长骨之间,杠杆臂最长,受力最重,劳损与损伤的机会居各关节之首。

膝关节的髌骨关节负荷最大,髌骨之间的压力,为向上下牵拉髌骨之二力的矢量。屈膝30度时,其间负荷等于1个人体重量;屈膝60度时为4个体重;屈膝90度时为体重的6倍。人平地行走,髌骨间负荷为体重的1.5倍;上下楼约为3.3倍;下蹲站起时可达体重的8倍。故髌骨软化发生率极高。

人体生长最活跃的部位:骨骺是骨的生长部位。膝关节的两个骨骺占下肢生长的65%。故膝关节又是骨肿瘤、畸形、骨病的高发区。

病因尚未完全明了。但已明确与下列因素有关:

年龄:中老年人多见;性别:女性多,可能与内分泌有关;体重:肥胖、超重者,多见;劳损;外伤;疾病;其他:如气候、遗传、营养、先天等因素有关。

病理过程为软骨退变

关节病变的本质是退变,基本病理过程为软骨,退变,骨质破坏与增生,以及其他组织的病损。在临床和病理上可见如下表现:

1.关节炎:关节面破坏、增生,关节间隙变窄、变形等;

2.骨刺、骨赘;

3.软组织病损:滑膜炎;肌肉、肌腱、韧带、关节囊等的痉挛、挛缩、粘连,硬化,钙化等;滑囊炎;髌下脂肪垫炎;

4.膝畸形:膝内翻;膝强直;髌骨外上移等;骨质疏松。

临床表现主要为痛、肿、畸形等

膝痛:多为全膝痛,程度不一,从不痛、轻度痛、中度痛、重度痛到剧烈痛。还有负重痛,撑起,撑坐,跌坐,上下楼痛,下蹲痛等。痛还与气温、气压、情绪等有关,固有老寒腿一说。

肿胀:源于滑膜炎的积液、滑囊炎、滑膜或脂肪垫肥厚等。

畸形:多为膝内翻(致内侧副韧带挛缩);髌骨外上移(股内外侧肌牵拉力失衡)。

功能障碍:运动异常感,如打软、跪落感、失稳感、摩擦感、交锁(关节内游离体致等)、弹响等;僵硬,强直(因关节囊挛缩、关节内外粘连、髌骨活动度减少、绳肌挛缩等)。

X片:关节间隙变窄(正常4mm,小于3,60Y以上小于2mm),骨刺、骨质疏松、畸形等。

膝关节的治疗

1.关节腔清洗:用生理盐水,交锁征或摩擦感重者用。

2.针刀松解:因有内外侧副韧带损伤、髌骨及胫股间病损、髌韧带及髌下脂肪垫损伤、滑囊炎等病损等,其针刀处置同前。但还应加上对双膝眼和畸形的处理。

3.透明质酸钠,关节腔内注射。严格遵守无菌操作原则,以防感染。

4.康复治疗。