MDRO的“联邦抗感制”

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近年来，多重耐药菌（mdro）已逐渐成为医院感染的重要病原菌，其数量和种类呈迅速增加的趋势，感染MDRO所导致的病死率也明显有所增加―今天不采取行动，明天就无药可用―这是每一位医院管理者、医务人员及感控人员共同面临的挑战。

医院等级评审中有4个核心条款与医院感染相关，其中MDRO独占3个。条款要求对存在MDRO感染的医院进行规范管理，实施监管和改进；提倡多学科协作，由多部门共同参与，形成MDRO感染管理的合作机制。

在多部门合作过程中，临床与感染防控工作最为密切。临床医生要对患者的送检标本进行合理有效地诊断与治疗，还应合理使用抗菌药物。通常所提的加强手卫生、进行物质表面环境消毒等防控措施，也都有赖于临床部门予以落实。

为加强MDRO感染的防控，临床医生有可能在病历中开处隔离医嘱，而此做法至今仍有待探讨。从国家层面来讲，尚未有清晰的明文界定隔离医嘱的内涵、外延，以及其具体的执行人如何确定。常规下，医嘱均应由护士执行。然而以手卫生的医嘱为例，其执行绝非仅限于护士层面。医生、保洁员、后勤人员等诸多进入诊疗室的人员，均应严格执行该医嘱。至少应在医院层面，对隔离医嘱有一个明晰的界定，这样既可有助于医嘱的操作和落实，同时，一旦出现医疗纠纷，也有据可循。

另一涉及MDRO感染防控工作较多的部门，即检验部门。此部门与感控工作交错繁杂，在病原微生物的分离鉴定中，此部门的分离鉴定能力将直接影响MDRO的感控效果。

在一次对县级医疗机构的考察过程中，我们发现医院送来的标本基本处于无菌生长的状态，显然不符常态。查明原因，是由于医院制作的培养基过少，细菌自然无法生长。而病原微生物的分离鉴定是MDRO感控的最基础工作，分离不得法，后续工作更无从谈起。

病原菌分离后，可根据临床需求对其进行药理实验。在一些大型医院及教学医院，更应具备对病原体进行同源性分析的能力，由此为MDRO感染防控提供依据。医院还应及时将病原检验结果发送至临床和感染管理部门，感染管理部门也应定期将MDRO感染的趋势和结果予以公示。

对于医务部门等管理部门来说，应对抗菌药物进行监督和管理；护理部门需协助监督和检查护理人员防控措施的落实；总务部门也应涉及MDRO感染防控的工作，譬如保洁人员的培训和管理、手卫生设施的改建、隔离设施的建立等。抗菌药物的管理与MDRO感染防控工作息息相关，因此药剂部门的感控工作也不容小窥，尤其体现于抗菌药物的技术支撑，以及临床药师的技术支持。

作为医院MDRO感染防控工作最为重要的部门，医院感染管理部门应承担起对MDRO感染的监测、分析与反馈工作；还应对临床落实MDRO感染防控措施的情况予以监督检查与指导，参与医院临床抗菌药物合理使用和管理的工作；还需对各部门之间的感控工作进行组织协调。

医院MDRO感染的防控工作，仅靠个别科室单打独斗的时代早已过去，当下迎来的是多学科、多部门共同参与防控工作的新时期。我们需要将MDRO防控的意识贯穿医疗相关各环节，以持续改进医疗质量。