超声诊治胸腔积液概述
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【摘要】本文就胸腔积液利用B型超声在诊断定位、协同X线诊断、引导下胸腔穿刺等方面近年来的临床研究情况进行概述，提出B型超声对胸腔积液的性质判断有重要的诊断价值，并且可估侧积液的量，确定穿刺部位，协助穿刺定位，具有灵敏、准确、无创、简便等特点。可作为一种快速简捷的诊断手段，为临床提供依据。
【关键词】胸腔积液；B型超声；诊断；穿刺
【中图分类号】R561 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0486-01
随着临床研究的不断深人，B型超声探查胸腔积液的临床应用价值日益彰显，B型超声探查胸腔积液并进行定位定量，已经成为临床首选的成熟技术，但其仍存在以下局限性：图象易受气体和皮下脂肪的干扰；对骨骼、肺、肠道的检查受到限制；伪像干扰；图象显示范围较小[1] 。当有胸腔积液时，在相应部位可显示无回声区。本文就本文就胸腔积液利用B型超声在诊断定位、协同X线诊断、引导下胸腔穿刺等方面近年来的临床研究情况概述如下。
1 B型超声对胸腔积液的定位
对胸腔积液的诊断首先需要确定积液的有无及积液量，其次是判断积液性质，最终找出病因。胸腔积液依据积液量的多少可以分为少量、中等量及大量积液。胸腔积液依据病因可以大致分为漏出液与渗出液，早期对积液量及性质进行判定，及早对症治疗及寻求病因，可以最大限度挽救患者生命。所有这些，需要B型超声诊断技术的积液定位定量及初步定位。有研究者根据大量临床案例通过胸腔积液引流前B型超声测量所得胸腔积液的最大深度、胸腔积液波及肋间数、纵向区数及引流次数与引流所得总量进行相关性分析总结，得出B型超声下胸腔积液量估测的公式。B型超声测量胸腔积液最大深度可以指导积液量，并有助于胸腔积液治疗后的疗效判定[2]。不同性质的胸腔积液根据其不同的透声性具有不同的声像图，通过B型超声检查可以初步鉴别胸腔积液的性质。透声性好，一般达80%以上者，多为漏出液或早期浆液性渗出液，透声较差者多为浆液纤维蛋白渗出液、血性或脓液[3]。根据各种常见积液的发生机制及B型超声成像特点，可大致区分积液类型，从而提高对各类疾病的认识及诊断率。目前，已有研究者就多种类型胸腔积液扫查所表现的特征性进行描述，其中包括游离性胸腔积液、局限性胸腔积液（含包裹性胸腔积液，肺底积液和叶间胸膜腔积液）、脓胸和液气胸等[4]。
2 B型超声协同X线诊断
B型超声显像对胸腔积液的判定，尤其是对少量积液的诊断，其准确性优于X线检查。但存在一定的限度：少量积液时，由于缺乏积液这一介质，难以显示积液以上的肺部病灶，并且对病变的良恶性判定也缺乏特异性，而X线揭示胸腔积液以上肺部病灶清楚，显示范围准确，X线对大量积液掩盖下的肺实质情况，由于缺乏良好的对比度而判断不明，B型超声由于有良好的透声窗则能显示积液内肺部实变病灶。可见B型超声显像可弥补X线对积液内肺实变显示的不足，并行助丁对积液性质的判断。胸腔积液虽然通过胸部X线检查可发现，但B型超声检查则能检测到更多的信息和形象观，是一种更简便、有效、准确的诊断方法，并且能引导临床多次抽液于不同疾病行不同的声像 ，故B型超声判定胸腔积液显得尤为正要[5]。活检对少量胸腔积液的诊断优于X线检查，它可检出10ml±的少量胸腔积液。当然二者结合使用，可以明显提高肺部疾病的检出率[6]。
3 B型超声引导下胸腔穿刺
对于难以确诊的胸腔积液患者尤其是疑为恶性胸腔积液，可以行B型超声引导下穿刺活检等。采用B型超声引导下穿刺技术，会避免盲目穿刺可能引起的意外损伤。B型超声辅助胸腔穿刺具有定位、定量准确、创伤小的优点。B型超声引导下，在操作中可以随时调整进针角度、深度，以及避免伤及周围器官[7]。B型B型超声在组织中有良好的穿透性，以其较高的声像分辨显示率，可以识别显示积液的范围，还可以分辨显示增厚胸膜的厚度及范围。胸膜活检可以为确诊提供直接的病理组织学标本。常规胸膜盲检需要患者积液量处于中、大量，而B型超声引导下胸膜活检仅在较少量积液条件下即可进行操作，应用范围较前者广泛[8]。
4 讨论
正常人胸膜腔仅有极少量液体，壁层与脏层胸膜相贴甚近。B型超声经胸壁皮肤、皮下组织、肌肉到达胸膜及肺，由于软组织和肺内气体间声阻相差数千倍，在这界面上产生强烈反射，回声形成强度递减的多次反射，B型超声不能进入正常肺组织，正常肺内结构不能显示。总之，B型超声对胸腔积液的性质判断有重要的诊断价值，并且可估侧积液的量，确定穿刺部位，协助穿刺定位，具有灵敏、准确、无创、简便等特点。可作为一种快速简捷的诊断手段，为临床提供依据。
参考文献
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