雷米芬太尼行镇痛分娩的临床应用

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[关键词] 镇痛； 分娩

[中图分类号] R714.3 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-066-01

产痛是自人类出现即伴随母亲的痛苦，减轻或消除产痛是近百年来医学邻域不断探索的目标。在医学疼痛指数中，产痛仅次于烧灼伤痛而位居第二，产痛可导致产妇情绪紧张、焦虑、进食减少，宫缩乏力引起产程延长；产妇过度通气、耗氧量增加，引起胎儿低氧血症和酸中毒；产妇肾上腺素升高、抑制子宫收缩、导致产程延长、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等。第十届世界疼痛医学大会明确将疼痛列为体温、血压、脉搏、呼吸之后的“第五大生命体征”。2004-10-14是第一个“世界镇痛日”，2004-10-11至2004-10-17为第一个“中国镇痛周”，疼痛问题已引起世界范围的关注。产痛成为疼痛治疗的重要组成部分，1995年世界卫生组织(WHO)即确定：2015年“人人享有生殖健康”的全球共同奋斗目标，提出“分娩镇痛，人人有权享受的口号”。从提高围产医学质量而言，分娩镇痛势在必行。传统的分娩镇痛大多采用椎管内穿刺给药，虽然效果肯定，但常伴有穿刺、置管、给药引发的损伤、感染等麻醉并发症，许多产妇并不愿意接受。我院进行了大量的临床应用，旨在探讨雷米芬太尼静脉给药行分娩镇痛的可行性与安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 足月头位拟行阴道分娩、自愿接受镇痛分娩的初产妇120例，年龄22-35岁，随机分为镇痛组(A组)与对照组(B组)，每组60例。

1.2 疼痛方法 A组于第一产程潜伏期末、宫口开大2-3cm时，开放静脉通道，先静滴格拉司琼3mg，后连接TCI注射泵，根据产妇疼痛程度调节雷米芬太尼无背景剂量PCIA输注15-25ug或0.025-0.05ug/kg，锁定时间2min，进入第一产程末最大加速期时，宫缩频繁，可将锁定时间调为1min持续输注模式为0.025-0.05ug/(kg.min)。镇痛期间持续吸时氧2L/min，宫口开大至10cm时停止。

1.3 观察指标 记录镇痛前10min、宫口开大4、6、8、10cm时点的SBP、DBP、HR、RR、SpO2和胎心率(FHR)。评定并记录上述各时点的VAS评分和Ramsay镇静评分。评定并记录胎儿娩出后1、5minApgar评分。

1.4 统计分析 计量资料以均数±标准差(x±s)，采用t检验。 2 结果 两组产妇分娩期BP、HR均较为平衡；Spo2和FRH变化亦不明显。A组产妇宫口开大至6-10cm时VAS评分明显低于B组(P

表1 两组VAS评分和Ramsay镇静评分的变化（分，x±ｓ）

注：A组与B组比较，ａP

A、B两组新生儿1min Apgar评分为(8.1±1.9)分和(8.1±1.7)分，5min Apgar评分均为10分。

3 讨论 理想的分娩镇痛，要求对母婴不良反应小，易于给药，药物起效快，作用可靠，不影响宫缩的频率与强度[1]。雷米芬太尼是一新型的阿片受体激动药，在孕妇体内的平均消除率为93.1ml/kg/min，是非孕妇女的2倍，婴幼儿或新生儿体内药物分布容积大，消除速率更快[2]。

我们的观察表明，雷米芬太尼输注用于分娩镇痛，效果满意，对母婴影响小。与秦高林的临床观察基本一致[3]。但需注意给药方式，应用单纯病人自控镇痛泵(PCA)模式，要教会产妇在宫缩来临之前45S按压PCA按钮，持续输注需注意宫缩期间的无效给药和过度镇静的问题。

参考文献

[1] 乐杰.产妇科学[M],第6版.北京:人民卫生出版社,2004:80.

[2] Kan RE,Hughes SE,Rsen MA et al.Intreavenous remifentanil:placental transfer,maternal and neonatal effects.Anesthesiology[J].1998,88:1467-1474.

[3] 秦高林.雷米芬太尼行分娩镇痛的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2009,25:1090-1091.