1例腹主动脉瘤病人并发消化系统并发症的护理
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【摘 要】腹主动脉瘤主要是动脉粥样硬化等原因致使腹主动脉壁的结构失去正常的完整性，血管壁狭窄而形成的动脉异常扩张膨出。随着人们饮食结构的改善和社会老龄化趋势的出现， 动脉粥样硬化以及由此发展形成的动脉瘤疾病已成为严重威胁人类健康的主要疾病， 其中腹主动脉瘤（AAA） 的发病率是胸主动脉瘤（T AAA）的4倍。我院于2012 年8 月收治1 例腹主动脉瘤切除加人工血管置入术后并发消化道大出血和严重黄疸的病人，经过积极治疗与精心护理， 病人于2 周后好转并转入普通病房， 现将护理体会报告如下。
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0193-01
1 病例简介
患者， 男， 56 岁， 因发热、胃肠道不适1个月入院， B 超、MRI 示腹主动脉瘤。待手术期间突发上消化道大出血， 术中探查腹腔无出血， 切开胃探查见出血、压力高， 腹主动脉瘤与十二指肠后壁粘连、相通， 遂游离近端腹主动脉及双侧髂动脉， 用1. 6cm 的带分叉人造血管置入， 然后行十二指肠修补、减压。术后6 日出现黄疸， 并进行性加重； 术后7日突然呕血， 约600ml， 伴黑便， 出现休克象， 诊断为应激性溃疡， 消化道出血。
2 护理
2.1 消化道出血的护理
2.1.1 紧急处理 给予平卧位并抬高下肢， 头部偏向一侧， 保持呼吸道通畅， 持续面罩吸氧，4L/ min，给予保暖， 立即行颈静脉穿刺置管， 快速输液并监测中心静脉压。急查血常规、血电解质、交叉配血。
2.1.2 迅速补充血容量 遵医嘱应用低分子右旋糖酐、平衡液， 以补充有效循环血量。快速输入浓缩红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆， 改善急性失血性周围循环衰竭。血压平稳后， 根据中心静脉压调节输液速度， 避免因输液过快、过量引起急性肺水肿或诱发再次出血。
2.1.3 药物止血（1） 给予8 mg 去甲肾上腺素加冰盐水50 ml 胃管内注入， 1 次/ 4 h； 凝血酶500 U胃管内注入， 1 次/ 4 h， 两者交替应用。48 h 后出血减少改为1 次/ 8 h， 交替使用， 直至第5 日出血停止。（2） 应用立止血1 U 静脉注射， 1 次/ 8 h； 施他宁3 mg 24 h 持续泵入； 止血三联静滴； 西咪替丁0. 2g 静脉注射， 1 次/ 12 h。将凝血剂与制酸剂联合应用， 利于快速止血。（3） 观察用药后反应， 监测凝血酶原活动度。
2.1.4 病情观察 严密监测生命体征、神志变化；
观察呕血、便血的色、量、性质； 注意四肢末梢温度、甲床颜色、周围静脉充盈情况； 准确记录每小时尿量； 按时复查血象、肝肾功能。
2.1.5 饮食管理 出血期间禁食， 给予静脉高营养。病人出血停止后， 给予少量温开水鼻饲， 观察有无恶心、呕吐， 给予温凉、清淡的流质饮食。肠蠕动恢复后， 拔除胃管， 按少量多餐、富营养、易消化的原则， 指导病人进食。
2.1.6 心理护理 呕血病人心理压力很大， 及时安抚给予心理支持， 做好解释工作， 介绍疾病相关知识、治疗方法、药物作用和预后， 减轻其紧张、恐惧的心理， 保持安静状态， 树立信心， 积极配合治疗。
2.2 黄疸的护理
2.2.1 皮肤护理 保持皮肤清洁， 每日给予温水擦浴， 不使用碱性肥皂； 剪短病人指甲， 防止抓伤皮肤； 病人感皮肤搔痒时， 指导其用抚摸或拍打的方法减轻不适； 使用专用胶带， 避免皮肤过敏。
2.2.2 药物治疗 按少用药、用必要药的原则， 遵医嘱应用护肝药、维生素、消化酶， 停用对肝脏有损伤的一切药物， 促进肝细胞再生， 迅速解毒。
2.2.3 定时床旁B 超检查， 排除胆道梗阻的发生。
3 讨论
该例腹主动脉瘤病人术前术后均发生消化道大出血， 其原因与动脉粥样硬化、体外循环、术后严重低心排及术前存在消化道疾病造成胃肠道黏膜缺血、缺氧、坏死、黏膜下血管破裂出血所致。严密观察病情变化、正确的抢救治疗措施和及时纠正低心排是治疗消化道出血的关键。尤其术后并发多种并发症， 病情危重， 经积极治疗与有效护理， 使病人顺利度过危险期。
参考文献：
[1] 韩月红， 于志红. 老年腹主动脉瘤围手术期的护理[ J ] . 中华护理杂志， 2000， 35（8） ： 472.
[2] 景在平 《腹主动脉瘤》 人民军医出版社 2009.9