我院药师干预门诊抗菌药物应用分析
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[摘要] 目的：探讨药师在门诊调剂过程干预抗菌药物应用的工作方法，促进抗菌药物合理应用。方法：选取我院实施干预前（2007年6～12月）及干预后（2009年6～12月）门诊使用了抗菌药物的处方各500份进行对照研究。结果：干预前存在的主要不合理现象得到显著改善。结论：药师在门诊干预抗菌药物使用行之有效，对促进抗菌药物合理应用、提高医疗质量具有积极意义。
[中图分类号] R95[文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2010）11（a）-133-02
Analysis on pharmacists intervention use of antibacterial in outpatient department
LIN Jing, LIU Hongrong
(Department of Pharmacy, Women and Children's Hospital of Chaoyang District，Beijing 100021，China）
[Abstract] Objective: To discuss the new methods of pharmacists participating in outpatient department to intervene use of antibiotics and to promote rational use of antibiotics. Methods: 500 cases use of antibiotics medical prescriptions in outpatient department were collected and studied comparatively before (from July to December 2007) and after carry out intervention measures (from July to December 2009). Results: Some major problems were improved significantly after intervention. Conclusion: The method of pharmacists intervention use of antibacterial in outpatient department is effective and feasible, which plays a key role in promoting rational use of antibacterial and medical quality.
[Key words] Pharmacist; Outpatient department; Intervene; Antibiotics; Analysis of drug use; Rational use of drug
据统计，我国每年约有8万人直接或间接死于滥用抗生素，由此造成的机体损伤及细菌耐药性更是无法估量[1]。控制抗菌药物的滥用刻不容缓。我院是妇产专科医院，门诊主要人群为妇科、产科、计生科，对抗菌药物应用的管理更显得尤为突出。按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》[2]，及卫生部办公厅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》[3]（以下简称《通知》），为提高医疗质量，加强行政管理由主管院长和医务科直接指导，在门诊调剂过程中让药师参与临床，干预抗菌药物的应用管理，药师主要在合理用药、药品经济学、药品管理等方面开展工作。本文比较了我院实施干预前（2007年6～12月）及干预后（2009年6～12月）各500张门诊处方的抗菌药物应用情况，对比干预前、后合理用药指标的变化，以评价药师在门诊干预抗菌药物对临床应用所起的作用。
1 资料与方法
1.1 资料来源
选取我院实施干预前（2007年6～12月）及干预后（2009年6～12月）门诊使用了抗菌药物的处方各500张。干预前、后病例数，平均年龄及≤60岁患者比例无显著性差异。
1.2 药师干预门诊抗菌药物的方式
我院门诊调剂是大柜台式双人核对发药的方式，在调配过程中严格执行《处方管理办法》，遵照四查十对的规程，主要操作步骤：调配者接方后审查处方的合理性，诊断与用药物是否相符，是否为妊娠期禁用或慎用，重复用药、查配伍禁忌等，严格执行“急3慢7”，“行动不便2周量”的规定，准确调配后交发药人。发药人对科别、姓名、年龄，对药品性状、剂型规格核对并交待用法用量等信息。如果在此流程中发现用药情况不合理或不规范，与患者询问核实，查看病历和检验报告单，报后台上一级药师共同给予评价并及时与医师和相关科室主任联系交流协商，对严重不合理用药或用药错误时、超大处方时拒绝调配，与患者耐心解释并及时告知处方医师，记录在门诊用药干预记录本上。定期汇总报医务科和主管院长实施行政干预。
1.3方法
将抽查的处方，按照统一表格记录患者各项情况，调查内容包括科别、年龄、诊断、应用抗菌药物通用名称、用法用量、日使用抗菌药物频次、费用以及预防或感染患者应用抗菌药物情况。应用抗菌药物的合理性标准：①《抗菌药物临床应用指导原则》；②《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理通知》；③《处方管理办法》；④本院药事委员会制订的《我院抗菌药物应用管理规范》。感染患者的治疗性用药：无适应证、选药不正确或未根据药敏试验结果选药、剂量过大、未根据药动学、药效学原理给药、疗程过长或过短、重复用药、无联用指征而联用，总的评价根据给药方案与患者实际情况而定。将我院实施干预前（2007年6～12月）及干预后（2009年6～12月）门诊处方抗菌药物应用情况进行比较。
2 结果
2.1 干预前后用药频次排序列前五位的药品统计
干预前我院门诊使用抗菌药物用药频次排序前五位的药品分别是头孢克肟、盐酸左氧沙星、头孢哌酮、奥硝唑、夫西地酸。干预后为头孢西丁、头孢呋辛、阿莫西林克拉维酸钾、盐酸左氧沙星、甲硝唑。我院药事委员也对部分不合理或异常使用的抗菌药物实施的停用或关注限级使用的行政干预，可见干预后前两位均为头孢二代产品。
2.2 干预前后抗菌药物联用情况比较
干预前、后抗菌药物联用情况统计见表1。
表1 干预前后抗菌药物联用情况统计[n（%）]
Tab.1 Combination of antibiotics in patients before and after intervention[n（%）]
2.3 门诊应用抗菌药物合理性比较
通过干预我院门诊应用抗菌药物的合理性有了明显的提高，见表2。
表2 抗菌药物合理情况统计[n（%）]
Tab.2 Proportion of rational use of antibacterial[n（%）]
2.4 抗菌药物治疗性应用不合理分析
2007年6～12月，门诊使用抗菌药物的不合理现象形式较多（形式可累加），干预后2009年6～12月情况明显好转，见表3。
表3 干预前后抗菌药物不合理情况分析[n（%）]
Tab.3 Analysis of irrational use of antibacterial before and after intervention [n（%）]
3 分析与讨论
分析抽取处方，2007年6～12月抗菌药物的日应用率为69.2%，与卫生部规定的＜50%的要求有一定距离[4]。其中平均预防用药率为66%，说明我院门诊用药存在不合理现象，其中计生科抗菌药物应用率＞90%，原因可能与日间手术室不入院有关。通过干预2009年6～12月，抗菌药物日应用率为43%，平均预防用药率为39%。
通过干预，我院门诊抗菌药物合理率明显升高，在联合用药方面，干预前的联合用药率为68%，干预后下降为联合用药率为42%，而且以二联用药为主，其中的大部分为合理用药，多为β-内酰胺类、喹诺酮类与抗厌氧菌硝基咪唑类的合用，基本符合我院门诊医疗服务的特色和任务。通过干预，我院门诊合理用药的整体水平有了提高，体现了干预的有效性和可行性。
干预前，门诊抗菌药物应用不合理主要体现：药物选择起点高使用头孢三代、妊娠期用药选药不当、给药时机不当、疗程过长、无指征应用抗菌药物、药物联用现象突出、用法用量不当等方面。干预后门诊抗菌药物应用的不合理主要表现在无指征预防用药和妊娠前后期抗菌药物的用法用量。
按照《通知》中的明确规定：喹诺酮类药除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围术期预防用药。从用药频次上分析干预后排序前2位的为头孢二代，喹诺酮类也有干预前的频次第2位下降到第4位，说明通过门诊药师干预和医院采取的行政干预措施改善了抗菌药物的应用情况。
抽查处方中抗菌药物的金额与处方总金额构成比，在干预后也下降了6.31%，表明在门诊单次诊疗费用里药费、特别是抗菌药物药费得到了控制。
在医院药学从过去的供应保障型转为药学服务型的情况下，药师要在各个关口参与临床工作，特别是在门诊怎么干预临床要通过实践不断摸索，工作中的难度比较大，尚存在诸多问题，主要有：门诊工作的特点是量大而服务时间有限，要在短暂的时间，迅速做出判断和评价，给药师的业务能力、服务意识提出了挑战。部分医师存在着抵触情绪，而且患者的急躁情绪、病急乱投医的思想总认为药多量大才能治病，不理解药师的工作。当对一个患者进行药学服务时会占据较长时间，在门诊容易造成排队的情况，根据具体情况应及时转交后台药师跟进等方法排除困境。在医务科和院领导的大力支持行政干预下，门诊各科室也很重视，工作逐渐改善，通过这种工作平台让药师的业务水平得到展示，面对患者和医师桥梁工作的沟通技巧和应变能力也得到提高。
综上所述，药师干预抗菌药物在门诊运行以来，门诊各科室抗菌药物应用得到了控制，合理性得到了提高，作为药师应充分发挥其在环节中的监控与执行地位，促进医院抗菌药物使用的安全、合理、有效、经济。
[参考文献]
[1]孙茜.妇科围产手术期预防使用抗菌药物的干预对照研究[J].天津药学,2008,20(2):42.
[2]卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.
[3]卫生部办公厅.关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知[S].卫办医发[2008]48号.
[4]中华人民共和国卫生部.医院感染管理规范(试行)[J].中华医学杂志,2001,81(5):314.
（收稿日期：2010-08-30）