CT对腹部外伤症状检查和表现

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摘要：目的 回顾分析研究ct对腹部外伤症状检查和表现，探讨其临床应用和诊断价值。 方法 本文采用回顾性分析法，回顾2013年1月至 2013年8月来我院就诊的120例腹部外伤患者的CT影像学症状表现，分析其 CT 扫描的特征。结果 脾损伤诊断准确率为95.45%（42/44）；肝损伤诊断准确率为94.74%（36/38）；腹腔及腹膜后积血、血肿诊断准确率为89.29%（25/28）；肾脏损伤诊断率为90.00%（9/10）。CT 首次对腹部外伤病症诊断与临床的符合率就达到93.33%。结论 CT 对腹部外伤的诊断精确度高，具有很好的临床应用价值。

关键词：CT；腹部外伤；症状检查和表现

腹部外伤是常见的外伤性疾病，约占所有外伤的0.4%-4.2%[1]，病情较重可造成死亡。腹部外伤患者要及时精确诊断损伤部位，对症治疗赢取宝贵时间[2]。早期诊断对于腹部外伤的治疗至关重要，意义非凡。目前，CT 作为急诊检查手段之一，为临床对腹部创伤定性、定位提供了更准确的诊断信息，并对其严重程度进行评估。 合理利用 CT 检查，有助于制定合理有效的治疗方案， 有效减少并发症及降低死亡率。回顾分析2013年1月至 2013年8月来我院就诊的120例腹部外伤患者的CT影像学资料，现总结报道如下。

1患者资料和方法

1.1患者基本资料

120例腹部外伤患者中，男95例，女25例，年龄最小10岁，最大73岁，平均（35.6±12.5）岁。创伤原因：车祸伤35例，坠落伤26例，砸伤20例，挤压伤18例，击打伤7例，刀刺伤4例。损伤性质：闭合性损伤患者103例，开放性损伤患者17例。就诊时间：25min-4d，平均就诊时间（1.7±0.6）d。临床表现与体征：所有患者均有显著的腹部受伤史。98例都具有剧烈腹痛及压痛，15例患者除了有轻微腹痛还有反跳痛，6例患者出现可休克、血尿等临床现象；所有患者体征表现为不同程度的面色苍白、心率降低、冷汗淋沥、血压不稳、脉搏细速等。

1.2纳入标准

患者纳入标准主要符合四项标准：Ⅰ所有患者均符合《影像诊断学》[3]中关于腹部外伤的相关诊断规定指标；Ⅱ患者临床资料客观真实全面；Ⅲ患者均有全面的腹部 CT扫描影像资料；Ⅳ所有患者均是自愿参与这项研究。

1.3 CT扫描方法

设备采用GE-64排螺旋CT机。螺旋平扫，重建层厚5mm，螺距1.0 cm，扫描时间1 s。增强扫描时，肘静脉高压注射碘海醇后进行多期扫描。扫描时患者取常规仰卧，扫描范围从膈顶到肾下极，需要时至耻骨[4]。

2 结果

2.1 脾损伤 GE-64排螺旋CT对患者脾损伤的诊断率为95.45%（42/44）。在被CT诊断出的42例患者中，脾挫伤20例，脾撕裂伤15例，脾内血肿7例。对脾挫伤20例行CT平扫发现脾实质内有条及片状低密度灶，延伸至脾外边缘；增强时发现脾实质不均匀强化，低密度灶边缘模糊不清晰。对脾撕裂伤15例患者平扫发现脾实质的横行条带状的等密度灶及腹腔积血征象；增强时发现脾的连续性间断，出现碎裂现象。对脾内血肿7例平扫时发现类椭圆形稍高密度影；增强时发现与强化之脾实质形成相比，呈现出低密度灶。

2.2肝损伤GE-64排螺旋CT对肝肝损伤诊断准确率为94.74%（36/38）。在36例被CT诊断出的患者中，其中实质损伤16例症，经CT诊断症状表现为肝实质密度不均衡，呈线或条状、具有断裂状低密度影。包膜下血肿14例，CT影像显示为肝实质内不规则弧形、带状高密度影。右叶前段肝破裂6例，CT影像显示除裂口处肝包膜断裂，高密度出血影外，还显示在腹腔、肝、肾间隙之间积血。另外部分患者出现门脉周围低密度影（轨迹征）。

2.3腹腔及腹膜后积血、血肿 CT对腹腔积血、血肿诊断准确率为89.29%（25/28）。经CT诊断的25例腹腔及腹膜后积血、血肿患者主要为高密度到低密度影，边界影像轮廓清晰程度不同，部分模糊程度较高。积血、血肿游离于腹腔或局限于腹腔某一区域，积血主要位于肝脏、肝脾及肾周围，CT值为48-60Hu。

2.4肾脏损伤GE-64排螺旋CT对肾脏损伤诊断率为90.00%（9/10）。这9例患者中肾包膜下血肿7例、肾破裂2例。肾包膜下血肿患者CT主要表现为肾边缘具有新月状高密度影，肾影轮廓有增大趋势，边缘清晰或模糊。肾破裂患者CT主要表现为肾周积血，肾实质呈低高混杂密度。

3 讨论

目前CT检查是腹部外伤的诊断方法之一。多层螺旋CT 平扫对腹部实质器官外损伤能够及时、精确诊断[5]。多层螺旋CT对空腔脏器破裂平扫主要表现为脏器的壁局部不完整、不清晰；CT增强显示造影剂外溢，可以明确做出诊断[6]。脾组织较为脆弱，损伤后易出血且量多，因此脾脏是多层螺旋CT检查中的重点；在脾周观察到高密度凝血块，可以诊断为脾损伤[7]。多层螺旋CT对腹腔脏器损伤情况监测方面，提高了腹部损伤的检出率，但是脏器本身具有局限，在确定空腔器官损伤具体部位方面，CT还是存在困难的[8]。急性腹部损伤出血，易造成腹腔内血肿或积血，其CT值平均为51Hu以上。CT对肾脏皮、髓质，肾周血管的检查，特别是增强 CT 扫描，能够很好显示肾周间隙，对肾脏损伤情况显示较清晰。

GE-64排螺旋CT对脾损伤、肝损伤、腹腔及腹膜后积血、血肿、肾脏损伤诊断准确率都在89.29%以上。GE-64排螺旋CT首次对腹部外伤病症诊断与临床的符合率就达到93.33%。腹部外伤的重要征象表现是腹腔积血、下腔静脉萎陷及局部血凝块。GE-64排螺旋CT具有扫描迅速、范围广、成像时间短且清晰，可进行图像后处理的优点。总之，GE-64排螺旋CT对临床病情的评估与诊断具有重要意义。

参考文献：

[1]袁富红，高娟，张玥玥等. CT 在腹部创伤中的临床应用价值[J]. 医疗卫生装备，2012，2（2）：71-72.

[2]顾亮先. 多层螺旋 CT 对腹部外伤的诊断价值[J]. 中国当代医药，2012，2（5）：102-103.

[3]蒋烈夫. 影像诊断学[M]. 北京：高等教育出版社，2006：88-91.

[4]孙民光. 腹部外伤的CT诊断[J]. 现代中西医结合杂志，2011，（20）：480.

[5]陈子鑫，罗哲鹏，钟柱等. 螺旋 CT 对腹部外伤及外伤后遗症的诊断价值[J]. 吉林医学，2012， 3（7）：1372-1373.

[6]吴恩惠.医学影像学[M].北京：人民卫生出版社，2003：208-210.

[7]谢肇钦，付 凯1腹部外伤的影像诊断[J].实用放射学杂志，2000，4：2291.

[8]成艳平. 腹部外伤的螺旋CT诊断[J]. 吉林医学，2012，10（29）：6358.