经尿道前列腺电切除术同期行网片无张力疝修补术探讨

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摘 要 目的:初步探讨经尿道前列腺电切除术同期行网片无张力疝修补术的可行性及效果。方法:对24例前列腺增生症合并腹股沟疝患者同期行经尿道前列腺电切术(TURP)和腹股沟疝网片无张力修补术。结果:排尿均通畅,切口愈合良好,疝无复发,无特殊材料反应。结论:TURP术同期行网片无张力疝修补术是安全、有效、可行的。

关键词 TURP 无张力疝修补术 同期实行

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.079

资料与方法

2004年3月～2009年3月收治前列腺增生症合并腹股沟疝患者同期行经尿道前列腺电切术(TURP)和腹股沟疝网片无张力修补术患者24例,年龄61～82岁,平均72.4岁。

手术方法:连续硬膜外阻滞麻醉成功后,患者平卧位,先行网片无张力疝修补术,后行TURP术。取患侧腹股沟斜切口,找到疝囊后,游离其颈部将疝囊内容物还纳入腹腔,疝囊高位结扎,修补腹横筋膜,将修剪后的聚丙烯网片(4cm×6cm),置于精索后腹股沟管后壁,分别与腹股沟韧带及联合肌腱缝合固定,针距1cm,查无出血、网片平整,逐层缝合各层,用不透水薄膜盖住切口。改截石位,重新消毒铺巾,采用好克(F26)电切镜,电切输出功率160W,电凝输出功率100W,以5%葡萄糖作为冲洗液,自尿道外口直视置入电切镜,观察尿道、前列腺、精阜、膀胱颈及输尿管口。以精阜为标记,自6点位开始逐刀逐段切除增生腺体,至前列腺外科包膜,修整创面及前列腺尖部增生组织,创面彻底止血后清除碎块组织,置入F20～F22三腔气囊导尿管,气囊注水30ml,接生理盐水持续冲洗,换上切口敷料。无张力疝修补术平均手术时间50分钟,TURP平均手术时间60分钟,术后疝切口砂袋加压24小时,平卧2～3天,持续膀胱冲洗1～2天,术后常规应用抗生素抗感染治疗,5天后拔出尿管,7天切口拆线。

结 果

24例随访6～48个月,无切口感染及疝复发,术后排尿通畅,无尿失禁发生,4例并发尿道外口狭窄,经尿道扩张后痊愈,术后Qmax均>15ml,IPSS评分0～9分,平均住院9天。

讨 论

前列腺增生患者长期排尿困难导致腹内压增高,加之老年人腹壁肌肉萎缩,腹壁松弛,使腹壁强度降低,易合并腹股沟疝。文献资料显示5%～12%的前列腺增生患者同时伴有腹股沟疝[1],本组24例患者同期行TURP与腹股沟疝修补术[2],效果满意。术中应注意下列几方面:①先行网片无张力疝修补术,假如通过尿道前列腺电切发生意外状况可立刻终止手术。②疝修补要严格按照无菌操作,注意保护髂腹下和髂腹股沟神经。③注意保护疝切口,防止切口感染。④经尿道前列腺切除时,要先切出一个通道,若术中出现意外时,能适时结束手术,能够确保小便畅通,防止术后疝再度复发。⑤术中尽量将膀胱内的前列腺碎块组织洗干净,免得术后阻塞导尿管。⑥术后保持膀胱冲洗及尿管畅通,对个别出血比较多的患者使用导尿管牵引12～24小时。⑦对症处理术后咳嗽、便秘等增加腹压的情况。我们认为经尿道前列腺电切除术同期实行网片无张力疝修补术是安全有效可行的联合手术,术后恢复好。但患者往往因腹股沟疝就诊,如仅行腹股沟疝手术则疝复发率明显增高,故老年男性腹股沟疝患者因常规行前列腺相关检查,如同时有前列腺增生手术指征则需实行此联合手术方式。

参考文献

1 Schlegel PN,Walsh PC.Simultaneous preperitoneal hernia repair dur-ing radical pelvic surgery.J Urol,1987,137(6):1180-1183.

2 叶定伟,郎根强,孙颖浩,等.同期施行经尿道前列腺手术与腹股沟疝修补术23例报告.中华泌尿外科杂志,2002,23(8):505.