血清孕酮对鉴别宫内先兆流产、早早孕、难免流产及异位

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【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0182－01

【摘要】 目的：探讨血清孕酮鉴别早早孕、宫内早孕先兆流产、难免流产及异位妊娠的价值，通过血清孕酮检测或预测妊娠诊断，提高患者早诊断早治疗后的受孕率。方法：选取80例门诊正常孕酮范围的宫内早早孕者；选取46例宫内早孕先兆流产组，其入院安胎后继续正常妊娠者；选取难免流产组患者85例，其保胎治疗失败；103例异位妊娠组，患者手术前测定其血清孕酮值，并跟踪随访。结果：正常宫内早早孕80例，测得平均孕酮均值为(33.6±12.3)ng /ml，按孕周计算，各孕周值间差异不明显，无统计学意义（P=0.05）;先兆流产组46例，孕酮均值为(20.7±4.8) ng /ml，与正常宫内差异也无统计学意义（P=0.05）; 难免流产平均孕酮值为(5.6±1.5) ng /ml；异位妊娠平均孕酮值为（7.6±2.7）ng /ml。正常宫内早孕平均孕酮值及先兆流产平均孕酮值与难免流产平均孕酮值、异位妊娠平均孕酮值相比，差异有显著性，具有统计学意义（P

【关键词】 血清孕酮；先兆流产；早早孕；难免流产；异位妊娠

近年来孕早期先兆流产、难免流产和异位妊娠的发病率较高，尤其是异位妊娠的发病率逐渐升高，是妊娠早期孕妇死亡的重要原因，异位妊娠的早期很难与先兆流产鉴别，明确诊断对降低死亡率和选择适当的治疗对提高患者以后的受孕率很重要。血清孕酮在8周前主要由黄体和妊娠滋养细胞分泌合成；12周后主要由胎盘分泌合成，血清孕酮有利于受精卵在子宫内部正常发育，而且数值迅速提高[1]。

先兆流产属于妇科常见病、多发病，流产因素多为遗传因素、生殖器官畸形、内分泌异常以及各种感染因素导致的。孕酮不足可导致不能完成胎盘的种植而发生流产。妊娠4~6周为早早孕阶段，（人）绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激黄体产生孕酮，维持胎盘在宫内的正常发育[2]。难免流产又称不可避免流产，主要症状为妊娠早、中期阴道流血增多，腹痛加剧，子宫口已开或胎膜已破。异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称宫外孕，以输卵管妊娠最常见，临床上早期或无特征的异常妊娠与早孕先兆性流产相似，有时难以鉴别，严重时危及生命安全。有研究表明血清孕酮的单次测定对诊断异位妊娠有很高的价值。因此对临床的诊断提供一定的参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取46例宫内先兆流产组、103例异位妊娠组、85例难免流产组患者，另外选取80例门诊正常宫内妊娠者，年龄25～35，平均年龄27.8，怀孕35～42d，平均40d，所有患者均为自然受孕，均无全身性疾病，并排除宫颈机能不全，合并卵巢肿瘤和辅助生育技术妊娠者。四组平均停经天数分别为：正常宫内妊娠(42±1.5)d；先兆流产(43±1.3)d；难免流产(50±1.4)d；异位妊娠(49±1.3)d。

1.2 检测方法 抽取所有受试者静脉血2mL，离心后取血清，采用SeronoⅢ磁性微粒分离免疫酶联仪，血清孕酮使用放射免疫法测定血清孕酮值[3]。

1.3 治疗方法 孕酮值异常患者及临床表现下腹痛和（或）阴道流血者 黄体酮20mg,肌内注射，1次/d,HCG2000u肌内注射，1次/d直至阴道流血停止3d以上，配合对症处理及心理疏导，定期检测确定妊娠情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件进行统计学分析，数据采用t检验。

2 结果

2.1 妊娠情况 正常宫内早孕80例，测得的平均孕酮均值为33.6±12.3 ng /ml；先兆流产组46例，孕酮均值为20.7±4.8ng /ml，与正常宫内差异也无统计学意义（P=0.05）；难免流产平均孕酮值为5.6±1.5ng /ml。故难免流产平均孕酮值与正常宫内早孕平均孕酮值及先兆流产平均孕酮值相比，差异有显著性，具有统计学意义（P

异位妊娠103例，平均孕酮值为7.6±2.7 ng /ml，与正常宫内早孕、先兆流产、难免流产比较差异均有显著性，具有统计学意义（P

3 讨论

流产是妇科常见病，15%-20%的孕卵发生自然流产，导致早期流产发生的常见原因有遗传缺陷、黄体功能不全、胎盘内分泌功能不全等。在妊娠期间，孕酮在前8周由滋养细胞及黄体分泌，8周后来自胎盘，直至第12周，由于胎盘完全形成，且合成能力上升，孕酮水平迅速上升，早孕期间孕酮量的变化情况是衡量黄体功能和胎盘发育是否正常的一个可靠指标，对于诊断异常妊娠或指导治疗有明显的价值，本组先兆流产行安胎后继续妊娠。

血清孕酮能够降低子宫平滑肌兴奋性及妊娠子宫对缩宫素的敏感性，使子宫收缩减少，从而保证受精卵的着床和稳定。孕酮在妊娠早期主要由卵巢妊娠黄体产生，所以如果孕妇孕酮降低，则很难维持正常妊娠从而导致先兆流产及难免流产。有报道认为，孕酮检测可用于无症状的相似病例，意义在于可早期诊断，以减少妊娠异位破裂。

临床上常有用β―HCG水平估价妊娠状况，β―HCG提示滋养细胞的存在，血清孕酮则能提供滋养细胞活力在量方面的信息。血清孕酮在早孕阶段相对稳定，而β―HCG在各孕周的范围较大，故应选用血清孕酮能更好的反应妊娠状况[4]。

综上所述，血清孕酮测定在鉴别正常宫内早早孕及先兆流产，敏感性较高。早期难免流产患者的血清孕酮之较低，与异位妊娠的交错率相对较高。所以对血清孕酮值接近临界值的患者，应结合监测β―HCG值和B超检查，尽早的明确诊断结果。

参考文献

［1］ 乐杰，妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2009：105.

［2］ 王文立，王亚凡，孙艳华，等.血清孕酮、促绒毛性腺激素水平检测与早期先兆流产妊娠预后临床研究［J］.河北医药，2007，29（12）：1323-1324.

［3］ 魏璇，陈燕，张国英.血清孕酮与β―HCG联合检测预测先兆流产结局的意义［J］.中国误诊学杂志，2009，9（16）：3781-3782.

［4］ 谭川云.P,β―HCG、E2在鉴别诊断输卵管妊娠的临床意义［J］.当代医学，2010,16(12):81-82.