无水乙醇硬膜外腔注入脊神经毁损术用于晚期癌止痛
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摘 要 根据恶性肿瘤的原发病灶及疼痛累及的神经节段，行硬外穿刺置管，注入1%～2%利多卡因3～5ml试验量，再注入负荷量的镇痛药，镇痛泵注入，保持病人生命体征平稳，神志清楚，疼痛消失。期间开放静脉通路，监测ECG、P、SPO2、NIBP、R等。分次注入无水乙醇0.5～2ml，注药后数秒钟病人即感烧灼痛或感觉异常，保持注射20～40分钟。可用针刺皮肤法测无痛区和痛觉减退区。硬膜外给药具有操作简单、效果确切的优点，无水乙醇属神经破坏药，目的在于神经脱髓鞘作用，使后根神经节处发生退行性变，只损及神经根鞘表面的痛觉感觉神经，对神经深部的运动神经损伤小，破坏后神经部分功能可以逐渐恢复，止痛时间3～6个月。
晚期癌止痛是临床上的难点之一，总的疼痛概念包括生理影响(失眠、食欲下降、恶心、呕吐)、心理影响(焦虑、抑郁、多疑)、社会影响(失去社会能力、收入等)。在对癌痛的治疗中也必须考虑到各种复杂的因素，并采用多方面的综合治疗，才能收到满意的效果。
治 疗
首先向患者及家属说明操作方法、目的和用药后的不适，取得患者的信任及合作。治疗前开辟静脉液路，准备急救药和麻醉机等抢救用具，连接监护仪(ECG、SPO2NIBP、P、R)，静脉给予咪唑安定1～1.5mg，减轻焦虑。根据恶性肿瘤原发病灶及疼痛累及的神经节段，确定穿刺部位及注药时。常规硬膜外穿刺置管，正中法为宜。注入1%～2%利多卡因3～5ml，无腰麻规象，注入负荷量的镇痛药(0.1%～0.25%布比卡因5～30ml加芬太尼0.1～0.3mg)或镇痛泵注入镇痛液(0.75%布比卡因30ml、芬太尼1mg、恩丹西酮8mg加0.9%盐水至100ml)1～3ml/小时，保持患者生命体征平稳，意识清楚，疼痛消失。分次注入无水乙醇0.5～2ml，注药后数秒钟患者即感到烧灼痛或感觉异常，保持注射20～40分钟，用针刺皮肤法刺定无痛区及痛觉减退区，留置硬膜外导管以便反复注射。
讨 论
无水乙醇属神经破坏剂，目的在于神经脱髓鞘作用，使后根、后根神经节等处发生神经退行性变。破坏后经过一段时间才能自行恢复，镇痛时间能延续3～6个月。无水乙醇是轻比重溶液，硬膜外注入阻滞节段易掌握。应用硬膜外注射无水乙醇毁损脊神经，可以姑息治疗恶性肿瘤晚期已有多处转移的疼痛，可以提高患者生活质量，增强生存信心，并具有以下优点：①止痛全面，易掌握麻醉平面，可以完全缓解患者疼痛。②止痛彻底，因无水乙醇可致脊神经变性，甚至部分坏死，患者疼痛消失。③止痛时间长，本法引起脊神经损坏时间长，多在3个月以上，疼痛缓解时间长甚至持续到生命终结。④本法因在硬膜外腔，一般不引起截瘫，兼之神经毁损多在神经根鞘表面，只损及痛觉神经纤维，对深部的运动神经纤维损伤小，一般不影响病人生活。⑤方便，经济，基层医院亦可开展此项技术，低收入家庭均可承受。不利因素：如果操作不当，易致一过性反应性脊髓炎；本法是一种姑息性止痛方法，对癌细胞增生扩散无阻止作用，故仅限于晚期癌症，失去手术、化疗、放疗及介入治疗机会的患者。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995：1462-1466.
2 赵俊，张立生，主编.疼痛治疗学.北京：华夏出版社，1994：369-373.