普及上岗前规范化培训,促进基层医院病理科诊断水平全面提高

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病理诊断,是通过对患者病变组织或器官的肉眼（大体）观察,并进一步应用光学显微镜等对病变组织或器官的组织结构和细胞形态进行观察,最终对患者所患疾病做出诊断。随着科学技术的迅速发展,在疾病的诊断过程中,新的检查手段和方法不断增加,原有的一些检测技术也得到极大改善,但迄今为止,仍然没有任何一个检测手段可以替代病理诊断,尤其是在肿瘤病理诊断中,病理诊断仍然是临床诊断的“金指标”,是临床诊断的最后最终诊断。 病理诊断对临床治疗具有指导作用。病理诊断正确与否,直接影响到临床的治疗方案的确定,以及对疾病的预后估计[1]。随着医学的不断发展,疾病治疗个体化已成为临床治疗的发展方向,因此,对疾病的病理诊断的准确性的要求也越来越高。

在我国,作为二级以上医院,病理科是必须设置的科室之一,在一些经济发达地区,乡镇卫生院也设置了病理检验室。 然而,我国基层医院的病理科医师的现状却不容乐观。由于我国目前对病理科医师的资格及准入没有严格要求,所以,各医院病理诊断水平参差不齐,许多基层医院病理诊断水平普遍较低。在目前临床医疗纠纷中,由于病理诊断错误导致临床过度治疗或延误治疗,甚至引起严重后果的案例也时有发生。鉴于病理诊断在临床诊断中所处的地位以及基层医院病理科医师诊断水平现状,加强基层医院病理科医师上岗前培训,促进临床病理诊断质量的提高,已经是一个刻不容缓的问题。

1、全面普及上岗前规范化培训,促进基层医院病理科诊断质量的提高

1993年,卫生部下发了“关于实施《临床住院医师规范化培训试行办法》的通知”,全国越来越多的医院已经开始开展临床住院医师规范化培训,但对于专科医师（包括病理科医师）的培训,却没有得到应有的重视[2]。目前我国对病理科医师上岗前的培训并没有统一要求,这与其它国家有着显著的不同。美国、澳大利亚、日本等[3]等国家,它们对病理科医师的从业资格要求非常严格,在上岗之前,都必须通过严格的、规范的病理学专科培训。对病理科医师的的培养及准入,比其它临床学科的要求还要严格。在我国,基层医院病理科医师,大部分是由临床医师转行,通过病理专业短期进修或自学上岗,缺乏正规的训练,上岗后在职进一步学习的机会也有限。近几年来,随着全国硕士研究生招生规模的扩大,病理学硕士研究生人数也显著增加,毕业后的病理学硕士研究生也越来越多的充实到不同级别的医院,但基层医院（尤其是二级及其以下的医院）研究生很少,同时,由于现行的研究生教育体制,病理学研究生多为科学学位硕士研究生,其大部分时间用于科学研究,而到病理临床接受正规病理诊断训练时间非常有限,缺乏正规的病理诊断规范化培训,因此,其本身病理诊断水平也是处于一个较低的水平,病理硕士研究生毕业后不会看病理切片的也大有人在。近年来,在一些省市,已经建立了病理医师规范化培训基地,而更多的省市正在开始建立病理医师规范化培训基地,专门从事病理科医师上岗前的培训工作,但由于全国尚未对病理科医师上岗前的培训要求做出明确规定,因此,病理科医师上岗前的规范化培训尚未真正展开。纵观其它国家病理科医师上岗前培训,结合我国的现状,在我国普及推行病理科医师上岗前规范化培训,将是提高基层医院病理科医师诊断水平、促进基层医院病理诊断质量全面提高的有效途径。

2、加强规范化基地的建设,为基层医院病理科医师诊断质量提高提供保障

要全面普及推广病理医师上岗前的规范化培训,规范化培训基地的建设就非常重要。 首先,在病理医师规范化培训基地,要有一支高素质、高水平、具有丰富临床病理诊断经验的师资队伍,这是作为规范化培训基地的最重要条件;其次,必须制定严格、细致的培训措施,并将其落实到实处;此外,制定完善的评估体系,对受培训者的职业道德、专科技能等综合素质进行全面考核,也是非常重要的内容[4]。在培训过程中,应该注重病理诊断思维能力的培养,通过常见疾病病理诊断的总结、对比,疑难病例讨论等多种途径和手段,培养受培训者实际分析问题、判断问题、解决问题的综合能力[5]。高水平的病理医师规范化培训基地,可以培养出高水平的病理科医师,它将为促进基层医院病理科诊断质量的提高提供重要保障。

推行病理科医师上岗前规范化培训,顺应了医学人才成长规律,也是与国际医学教育的接轨。这是社会医学发展的必然趋势,是提高基层医院病理科医师水平的重要途径。相信随着病理医师培训基地的不断建立和完善,病理科医师规范化培训的不断普及,病理科医师规范化培训将成为制度,并在保障医疗质量体制中发挥重要作用。

参考文献

[1]病理学,主编,王连唐.高等教育出版社,2008.6,第1版 2-3页.

[2]于月成,姜伶俐,辛晓燕等.妇产科专科医师规范化培训的实践与探讨.医学教育探索,2010,9(1):94-96.

[3]赵寒昕,叶健,王卫 等.对国内新一代病理医师培养模式的探讨.中国高等医学教育,2010,7:9-10.

[4]商艳,徐晓璐,李强.高学历青年医师规范化培训的探索.西北医学教育,2006,14(3):260-261.

[5]神经内科专科医师规范化培训的实践与体会.中国卒中杂志,2010,5(8):692-694.