尺骨截骨延长钢板内固定加克氏针固定肱桡关节治疗儿童陈旧性孟氏骨折
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【摘要】 目的 探讨尺骨截骨延长钢板内固定加克氏针固定肱桡关节治疗儿童陈旧性孟氏骨折的临床疗效。方法 回顾性分析本科2011～2013年对10例儿童陈旧性孟氏骨折（均为Bado I型）均采用尺骨截骨延长钢板内固定加克氏针固定肱桡关节手术进行治疗。结果 10例随访患儿， 随访时间4～24个月， 根据Mackay疗效评定标准：优4例， 良5例， 差1例， 优良率90%。结论 尺骨截骨延长钢板内固定加克氏针固定肱桡关节是治疗儿童陈旧性孟氏骨折的一种有效方法。
【关键词】 儿童；陈旧性孟氏骨折；手术治疗
孟氏骨折是指桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺桡骨双骨折。儿童孟氏骨折是临床较为常见的损伤， 儿童发生率约为5%， 由于该型骨折容易出现漏诊、误诊或处理不当， 一旦伤后超过2周仍未正确诊断和治疗， 即成为陈旧性孟氏骨折导致患儿伤残。作者于2011～2013年对10例儿童陈旧性孟氏骨折（均为Bado I型）行尺骨截骨延长钢板内固定加克氏针固定肱桡关节手术治疗， 获得满意效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组10例， 男7例， 女3例， 左侧6例， 右侧4例， 年龄5～13岁， 伤后至手术时间1～12个月， 按Bado分型[1]， 均为Bado I型， 患儿均可在肘部触及脱位的桡骨头， 均无神经损伤， 手法复位困难。
1. 2 治疗方法 保守治疗无明显疗效， 均行尺骨截骨延长钢板内固定加克氏针固定肱桡关节手术治疗。患者取仰卧位， 将患肘置于胸前， 沿肘后外侧行Boyd切口， 依次切开， 暴露尺骨上段、肱骨头及脱位的桡骨头， 对肱桡关节进行探查， 切除对桡骨头复位有影响的瘢痕、结缔组织及碎骨片， 在尺骨畸形愈合处斜形截断延长， 保留骨膜， 矫正尺骨成角及短缩畸形， 以术中观察维持桡骨头复位后稳定为宜， 若缺损较多， 取自体髂骨或同种异体骨植骨， 用钢板固定尺骨， 桡骨头复位满意后， 屈肘90°， 克氏针经肱骨头和桡骨头固定肱桡关节， 均未行环状韧带修复或重建。伤肢术后石膏夹固定于肘关节屈曲90°， 前臂旋后位。术后应用抗生素3～5 d， 术后10～12 d拆线， 术后3周去除钢针， 石膏固定4～6周， 石膏拆除后进行肘关节功能锻炼。
2 结果
根据Mackay疗效评定标准[2]：优：肘、腕不痛， 肘伸、屈和前臂旋前、旋后障碍
3 讨论
儿童孟氏骨折系肘部及前臂一种联合损伤， 早期诊断， 早期处理， 可取的、得满意的疗效， 如果诊断失误或处理不当， 会导致陈旧性孟氏骨折， 进一步出现肘关节屈伸和前臂旋转功能障碍， 给患儿带来远期并发症， 通过闭合手法整复恢复尺桡骨的正常解剖形态不可能实现， 必须手术治疗。但目前临床上尚无大家公认的方案， 常见手术方式包括：尺骨截骨延长或桡骨截骨短缩， 切开或闭合复位桡骨头， 修复或重建环状韧带， 应用或不用克氏针固定肱桡关节， 以及联合运用上述一种或数种方法进行治疗。由于手术方式的多样性， 术后临床疗效也各不相同， 大家意见也各不一样。
3. 1 尺骨截骨及固定方式的选择 陈旧性孟氏骨折以尺骨畸形愈合及桡骨头脱位为主要特征， 畸形愈合的尺骨影响了桡骨头的正常复位。手术治疗的目的在于矫正尺骨成角和短缩畸形及维持桡骨头的稳定性， 前者是后者的关键。因此必须矫正尺骨畸形才能为桡骨头复位提供有利条件。文献报道多种矫正尺骨畸形的方式， 常见有斜形、横形、楔形及其他等方式[3， 4]， 作者采用尺骨斜形截骨延长， 必要时植骨， 创伤小， 愈合快。至于尺骨的固定方式的选择， 有外固定、内固定， 甚至不固定[4-6]， 作者采用钢板内固定， 简洁方便， 牢固可靠。
3. 2 环状韧带修复或重建与否 陈旧性损伤因环状韧带已经瘢痕化， 修复困难， 如果重建环状韧带， 手术创伤大， 易发生粘连， 血肿机化及桡骨头周围骨化性肌炎， 且有研究认为重建环状韧带后韧带弹性差， 活动范围反而不如术前， 重建之韧带也不能与桡骨颈同步生长， 反而限制桡骨颈的旋转活动， 我们所做均未行韧带修复或重建， 术后随访肘关节屈伸功能及前臂旋转功能恢复良好。
3. 3 克氏针的运用 行肱桡关节固定， 可有利于维持桡骨头的正常位置， 固定期间， 周围的软组织纤维化可将桡骨头维持在与肱骨头的正常解剖关系， 3周拔除固定肱桡关节的克氏针， 4～6周拆除石膏， 伤肘主被动屈伸功能锻炼， 对患儿远期肘关节的功能影响不大。
总之， 儿童孟氏骨折早期明确诊断， 正确处理， 均可得到满意的效果， 对于陈旧性骨折， 尺骨截骨延长钢板内固定加克氏针固定肱桡关节是一种有效的方法。
参考文献
[1] Bado JL. The Monteggia lession. Clin Ortho P Relat Res， 1967 （50）：71.
[2 ] Macky， Fiezgerald B， Miller JH. Sil-as-replacement the head of the radius intrallma. Jbone Joint Surg（Br）， 1979（61）：494.
[3 ] 胡健，邱维胜，胡学富.尺骨截骨治疗儿童陈旧性孟氏骨折.临床骨科杂志， 2008，11（2）：163-165.
[4] 曾裴，杨建平，任秀智，等.儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗.中华骨科杂志， 2012，32（5）：457-461.
[5] 丁盛，杨彦才，徐振，等.儿童陈旧性孟氏骨折30例临床分析.创伤外科杂志， 2013，15（2）：171-172.
[6] Altaf A Kawoosa， Shabir A Dhar， Mohammed Farooq Butt， et al. Stable relocation of the radial head without annular ligament reconstruction using the Ilizarov technique to treat neglected Monteggia fracture： two case reports. J Med Case Reports， 2010， 10（4）：344.