广丹\红升丹联合白砂糖治疗特殊伤口的临床应用

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【摘要】目的 探讨红升丹、广丹联合白砂糖治疗特殊伤口的临床应用，护理要点和护理措施。方法 对2006-2008年急、慢性骨髓炎，年龄在8-55岁，其中2例及性骨髓炎，3例满性骨髓炎，均为男性，1例年龄28岁男性面颊瘘道形成者，2例未婚女青年急性乳腺炎，2例70岁左右女性褥仓患者采用广丹、升丹联合白砂糖，内服中药治疗和护理。结论 顽固性深部伤口在单用广丹、升丹经久不愈时加用白砂糖治疗效果好。总有效率达95%以上。通过内服外治严密观察及精心护理促进患者身心的早日恢复健康。

【关键词】广丹 红升丹 白砂糖 骨髓炎 乳腺炎 窦道 褥仓 治疗 护理

中图分类号：R244 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）10-219-02

本文对急、慢性骨髓炎，急性乳腺炎，经久不愈的窦道例如面颊瘘道，褥仓应用广丹、升丹联合白砂糖治疗这些特殊伤口的一些体会。探讨广丹、升丹联合白砂糖治疗特殊伤口，并配合内服中药在临床中的效果如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 我院门诊收治了急性骨髓炎2例为男性8-15岁，慢性骨髓炎3例男性为35-55岁。1例面颊瘘道形成者男性28岁，2例急性乳腺炎均为未婚女青年。

1.2 临床表现 急性骨髓炎均有外伤史，粉碎性骨折，外表有红、肿、热、痛，局部破溃，有大量浓性分泌物，x光片显示骨膜增厚，慢性骨髓炎是因发生急性骨髓炎不及时彻底治疗而形成的，有一个或几个窦道，反复流脓液，或有小块死骨残留，经久不愈，窦道外口时愈时发，患者皮肤或皮下组织形成坚硬而粗厚的瘢痕，有的局部有疼痛感，伴有全身不适，乏力，纳差，患肢活动受限，x光片显示患肢骨质破坏，可见死骨或残腔，骨质发生骨密度增高，骨腔变窄，骨膜增厚。急性乳腺炎一般未婚女青年是因身体抵抗力差，引起身体其它部位炎症，细菌侵入血流而形成，外表红、肿、热、痛，有脓液时局部有波动感，褥仓浅度期溃疡期，局部破溃感染，浅表组织坏死，溃疡形成。褥仓坏死溃疡期，疮面呈黑色，有臭味，可脱落，坏死组织脱落可见骨骼。面颊窦道有少量脓液流出，稍感疼痛。

2 治疗方法

2.1 药物成分，功效，适用范围及注意事项

2.1.1 广丹[1]；为铅的氧化物pb3O4 味辛，微寒，归心，肝经，外用解毒活血生肌，用于各种疮、疔，黄水湿疹，溃疡经久不愈。加熟石膏制成五五丹，或七三丹视局部情况，患者体质情况而定。二者合用有清热解毒，活血生肌，去毒提浓作用。防蓄积中毒，定期检查肝肾功能和血常规。发现异常及时停药。停药后不需特别处理，可自行缓解。

2.1.2 红升丹[2] 为水银，火硝，白矾，朱砂，雄黄，皂矾制练而成的红色氧化汞，有毒，具有拔毒提浓，活血生肌的功效。用于溃疡疮口不敛，肉芽暗滞，腐肉不净。安全用量不超过0.1克，成人较长时间外用时，与熟石膏制成九一丹，五五丹的计量不超过1.00克，0.2克，对人体无明显毒副作用，定期检查肝肾功能和血常规，如有异常及时停药，孕妇，哺乳期妇女，儿童禁用[3]。

2.1.3 白砂糖 由于糖的高渗作用，使细菌在长期高渗环境中脱水死亡，并使疮面及肉芽水肿得以消除，改善局部血液循环，促使疮面愈合，换药时间隔时间长是为了利用白细胞解体后释出的酶类起到刺激组织生长的作用。

2.2 内治

2.2.1 初期仙方活命饮[4] 药方 银花10克，防风10克，白芷10克，当归5克，陈皮9克，赤芍9克，皂刺10克，乳香5克。没药5克。花粉10克，公英10克。加减。每日一剂。用法：用酒一大碗，煎五七沸服，功效：清热解毒，消肿溃坚，活血止痛

2.2.2 中期托里透脓散[5] 药方，人参3克，穿山甲3克，升麻2克， 生黄芪30克，党参10克，白术10克，当归15克，皂刺10克，白芷10克，花粉10克，银花10克，加减，每日一剂。用法：病在上，先饮酒，病在下，先饮药；病在居中，药酒同服。功效：扶正祛邪，托里透脓

2.2.3 后期外补黄芪汤[6] 药方人参10克，白术5克，茯苓10克，当归10克，黄芪30克，白芍10克，川芎5克，熟地30克，肉桂5克，甘草5克，麦冬10克，远志5克加减，每日一剂。功效：补益气血，养阴生肌。 2.3 外用

2.3.1 急性骨髓炎，急性乳腺炎，褥仓3期先用生理盐水冲洗伤口，后用3%双氧水清洗，再用0.5%碘伏消毒。由外到里进行清洗消毒。急性骨髓炎患者，如有死骨，可用消毒血管钳小心夹出，动作要轻柔，要有爱伤观念，不可强行。以免疼痛难忍，患者产生恐惧。清洗干净后将广丹三七丹，或五五丹撒入伤口，或用探针，将药粉置入，直达基底部，注意药物填充不可过满，疮口留有余地，以腐蚀管壁，提浓拔毒。外敷消毒纱布，包扎，隔日一次。后期脓性分泌物少，加用白砂糖。隔三日换药。

2.3.2 慢性骨髓炎，褥仓坏死溃疡期，面部瘘道者，此时脓性分泌物少。瘘道深，外口小。经常规消毒处理后，用红升丹与熟石膏制成九一丹。五五丹做成捻条插入瘘道内，并加少许白砂糖用探针置入，用消毒敷料覆盖，包扎。隔3-5天换药一次。骨折患者视病情给予夹板或石膏托加以固定，保持功能位置，以减轻患者痛苦，防止骨骼局部畸形和发生病理性骨折。

2.4 护理

2.4.1 生活护理 要求患者注意个人卫生，生活环境要干净，整洁，有的患者是生活在农村，卫生设施较差，瞩其改善。饮食方面给予含蛋白质高，含钙高的乳制品，热量高，丰富的维生素的食物。增加营养，提高机体抵抗力，

2.4.2 对症护理 严格无菌操作技术，及时观察伤口与分泌物，消除死骨，保持引流通畅。对伤口因浓水过多而淋漓不尽，周围皮肤发生湿疹者，应勤换敷料。保持疮口清洁干燥，换药后用绷带包扎，少用胶布，以防皮肤过敏和受损。对卧床休息者，使患肢和身体保持功能位置，促使疮口愈合，此类患者有时疼痛难忍，护理人员可用轻手按揉，并与患者交谈，分散其注意力，减轻其痛苦，如疼痛加剧，可酌情给予止痛药。并观察药后疗效。对于已恢复的患者，瞩其做好个人卫生，病变上肢避免提或抬重物，和剧烈运动，病变下肢避免久站或负重行走。防止伤及骨头引起病理性骨折或畸形，伤口愈合后，仍需继续服药以巩固疗效。

2.4.3 心理护理 患者由于局部疼痛难忍，病程长，骨髓炎患者还伴有肢体活动受限，生活不能自理，对疾病认识不清，造成心理压力大，常表现为恐惧，焦虑，抑郁等不良情绪，因此，对患者进行正确有效的心理护理尤为重要。首先，护士应详细介绍治疗，护理的注意点及其他患者的治愈情况，指导其正确对待疾病，增强战胜疾病的信心，以良好的心态积极配合治疗，争取早日康复。

3 结果评价

3.1 效果观察

3.1.1 治愈全身及局部症状消失，骨髓炎患肢功能恢复正常。x光片显示无死骨存留，骨质破坏，残腔消失，骨干轮廓整齐密实，皮肤完整，随访6个月无复发。

3.1.2 显效全身症状及局部肿痛基本消失，疮面或瘘道近于愈合，无脓液排出，骨髓炎患者功能活动接近正常，X光片显示已无死骨和残腔存留。骨质破坏大部分恢复。

3.1.3 好转 全身症状减轻，疮面或瘘道缩小变浅，脓液减少，患者功能有所恢复， Ｘ光片显示尚有死骨或残腔存留，骨质破坏部分恢复。

3.1.４ 无效 患者全身症状及局部症状均无明显改善。

3.2 结果治愈6例。显效2例。好转1例。放弃1例。治愈的患者中疗程最短30天，最长158天。平均85天，1例好转患者是外地人。好转后带药回家治疗。1例放弃的是儿童，因年龄小，病情重转至他处治疗。

4 讨论

广丹、红升丹是祖国医学宝库中的一朵奇葩，在我国的医学史上已经有一百多年历史了。它的活血生肌，去腐排毒，提浓的功效对经久不愈的疮、疔，庸等特殊伤口有特效。虽然有毒，但笔者认为只要掌握了适当的用药剂量，及时检测肝肾功能和血常规，就不会对人体产生毒副作用。对后期瘘道无脓液排出者，要及时给予白砂糖治疗，可以缩短病程。笔者开始单用广丹或升丹时，受口很缓慢，而且易复发，经联合给予白砂糖后疮口很快愈合，最多15天。所以要严密观察伤口情况，判断适时合用白砂糖，缩短疗程，从而减轻患者痛苦同时也减轻患者的经济负担，即有经济效益又有社会效益。使用广丹、升丹联合白砂糖在特殊伤口的治疗上发挥它的奇效，从而推广使用。这是笔者的一个小小的建议，还望广大的医务工作者提出宝贵的意见。

参考文献

[1]黄兆胜，中药学.北京人民卫生出版社，2002.512.

[2]黄兆胜，中药学.北京人民卫生出版社，2002,515.

[3]刘晶晶，张毅，红升丹的研究进展，中医外治杂志，2009年2月第11期，57,58.

[4]邓中甲，方剂学，北京中国中医药出版社，2003,1,104.

[5]许济群，王编之主编，方剂学，上海科学技术出版社，1985年6月第1版，222.