血清白细胞介素6与急性脑出血的相关性研究

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【摘要】目的:探讨血清白细胞介素6(IL-6)与急性脑出血的相关性。方法:将169例急性脑出血患者依据病情分组,分别检测各组IL-6的浓度并进行比较。结果:血清IL-6水平在急性脑出血患者病程第1d达到峰值(P

【关键词】白细胞介素6;脑出血;急性

【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0069-01

脑出血(ICH)是指非外伤性脑实质内出血,是严重危害人类健康的常见病、多发病,以其起病急,病情变化快,致残率、病死率高,预后差等特点引起了人们的广泛关注。近几年研究表明,炎症反应是卒中后继发性损害的机制之一,脑出血后存在炎症反应且较非出血性损害更加明显。细胞因子的失控性释放在卒中并发全身炎症反应综合征向多脏器功能障碍综合征的转化过程中起关键作用。本研究通过检测前炎症因子白细胞介素6(IL-6)在急性脑出血患者血清中的动态变化探讨其与急性脑出血的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选择2007年10月~2009年1月我院收治的发病在24h内的脑出血患者169例,均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准,经头颅 CT证实。其中男107例,女62例,年龄40～78岁,平均(55.2±3.6)岁。

1.2 方法:按爱丁堡+斯堪的那维亚研究组的标准[1]对神经功能缺损评分,将脑出血患者分为重型(31~45分)54例,中型(16~30分)79例,轻型(0~15分)36例。并根据出血量大小(出血量按多田公式计算)将其分为大量脑出血48例,出血量>30ml;中等量脑出血69例,出血量10～30ml;小量脑出血52例,出血量

1.3 统计学处理:数据用表示,用SPSS13.0统计软件进行分析。组间差异采用方差分析及t检验。其中,P

2 结果

2.1 急性脑出血患者血清IL-6动态变化:全部病例中,血清IL-6水平在1、3、7、14d分别为(60.24±23.81)pg/mL、(11.60±3.16)pg/mL、(9.40±1.48)pg/mL、(5.46±1.53)pg/mL,结果表明,血清IL-6水平在病程第1d达到峰值(P

2.2 不同脑出血量患者IL-6变化比较:见表1。结果显示,不同出血量患者的血清IL-6动态变化存在较大差异,在不同时间点IL-6水平不同。不同出血量患者的血清IL-6均在病程第1天达到峰值。在各时间点,大量脑出血患者的IL-6水平均高于中等量脑出血患者及小量脑出血患者,在第1、3、7d的组间差异有显著性(P

2.3 不同神经功能缺损程度患者血清IL-6水平变化比较:见表2。结果显示,不同神经缺损程度的急性脑出血患者IL-6水平在第1d达到峰值,在3、7、14d逐渐降低。第1d的IL-6水平与第3、7、14d比较均差异有显著性(P

3 讨论

IL-6是一种在机体防御、炎症反应和免疫反应等过程中起重要作用的多效细胞因子,是由T细胞(主要是辅助T细胞)、B细胞、单核巨噬细胞、成纤维细胞、内皮细胞等自发或在外界刺激下产生的糖蛋白,中枢神经系统中星形细胞、小胶质细胞和神经元也可产生。促炎症细胞因子TNF-α和IL-1可刺激活化IL-6。IL-6对中枢神经系统具有双重作用,与IL-6在中枢神经水平密切相关,正常表达低水平IL-6,有中枢免疫介导、神经修复等生理作用,高水平IL-6在ICH 后的炎症反应中调节成熟的中性粒细胞功能,参与了神经损伤。出血性或缺血性卒中患者CSF 中IL-6含量较血清中明显增高,提示了患者血清IL-6来源于中枢神经系统。有报道血清IL-6水平与脑出血量大小、神经功能受损程度呈正相关[2],亦与患者Glasgow昏迷量表评分呈负相关,与水肿体积和占位效应呈正相关[3]。IL-6对单核细胞有趋化作用,引起脑水肿周围单核细胞增多,加重血肿周围炎症反应。脑出血后炎性细胞因子水平越高,炎症反应越重,预后愈差[4]。IL-6 作为炎症反应免疫应答的重要调节因子,其参与脑出血后损伤的机制为:激活中性粒细胞、血管内皮细胞、诱导黏附分子表达,促进炎性细胞从血管向神经组织移行,并可促使中性粒细胞释放大量的活性氧和弹性蛋白酶,对血管内皮细胞和神经细胞造成直接的损伤,加重脑组织水肿及神经细胞的坏死和凋亡。本研究中,血清IL-6水平在病程第1d达到峰值,明显高于其它时间点,可见急性脑出血患者血清IL-6存在动态变化的过程,提示IL-6参与了脑出血后脑损伤的病理生理过程。不同出血量患者的血清IL-6动态

变化存在较大差异,在各时间点,大量脑出血患者的IL-6水平高于中等量脑出血患者及小量脑出血患者,表明血清IL-6水平与脑出血量大小有一定关系。不同神经缺损程度的急性脑出血患者IL-6水平之间亦有显著性差异性,说明IL-6水平与神经功能受损程度密切相关。综上可见,脑出血急性期患者存在免疫功能紊乱和免疫炎症反应,血清IL-6水平的升高不仅反映体内炎性系统反应的程度,也能反映脑出血的严重程度,是监测病情和预后的指标。

参考文献

[1] 中华神经科学会中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-381

[2] 杨巧莲,张淑琴,宫波等.脑出血患者血清IL-6含量动态变化研究[J].卒中与神经疾病,2000,7:233-234

[3] Dziedzic T,Bartus S,Klimkowicz A,et al.Intracerebral hemorrhage triggers interleukin-6 and interleukin-10 release in blood[J].Stroke,2002,33:2334-2335

[4] 向强,文亮,刘明华,等.出血性脑卒中出血灶IL-1、IL-6、IL-8动态变化的临床观察[J].第三军医大学学报,2004,26(14):1288-1290

作者单位:221600 江苏省徐州市沛县人民医院1

221600 江苏省徐州医学院附属医院2