英急救部门获紧急援助

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英国首相大卫·卡梅隆近日宣布，近年来挣扎于困境之中的英国急救（Acute and Emergency，A&E）在未来两年内将获得5亿英镑的紧急援助，确保患者等候时间能够达到目标。

自从2012年冬季英国国家卫生部（National Health Service，NHS）急救部门患者等候时间未能达标之后，该部门一直备受压力（见表）。

此次紧急援助的资金来自NHS节省的医疗成本，将主要用于168个急救部门中问题最多的部分，为社区服务提供更多支持，并延长便捷诊所和药房的服务时间。

在过去10年中，英国急救人次上升了50%。去年冬，NHS的急救部门未能达到患者在4小时内看诊的目标，超过30万名患者的等候时间超过规定，比上一年同期上涨39%。根据NHS在2013年6月的数据，等候手术和入院的患者数量也比去年同期增长了将近25万人，其中等候患者总数高达290万人，创下近5年新高。这令急救部门承担了巨大的压力。

2013年5月，急救医学学院（College of Emergency Medicine，CEM）和NHS信托会医院网络（Foundation Trust Network，FTN）就曾共同倡议全面改革英国医疗急救体系，其中资金和人员为两大关键问题。

CEM对英国超过半数的急救部门进行调查。基于他们的反馈，研究报告指出，英国急救部门面临近十年来的最大挑战。根据该报告，中级和资深急救医生都存在短缺现象；而没必要接受急救服务的患者数量却有所增加，应当采取措施遏制。CEM认为，15%～30%的患者并不需要急救服务，他们完全可以在非急救医疗机构进行救治。的确如此，自2004年全科医生（GP）不再在夜晚和周末提供医疗服务后，患者只能求助于医院急救部门。

FTN则强调了NHS急救体系的融资体制问题。根据当前规定，如果医院接诊的急救患者超出了2008～2009年度的水平，则超出患者平均每人补偿仅为正常费用的30%。该规定旨在减少医院的急救接诊数量。但是NHS并不能控制急诊患者数量的增长，因此不少医院每年在急诊急救方面损失上百万英镑。“除非我们改变目前的融资结构，否则急救体系将崩溃。”FTN首席执行官克里斯·霍普森指出。

此外，随着人口老龄化形势越发严峻，诸如老年失智症和心脏心血管疾病等长期慢性疾病获得了更多的医疗资金，大约每10英镑中就有7英镑用于慢病治疗，这间接缩减了急救资金。

英国医学会（British Medical Association，BMA）的发言人赞赏了英国政府的举动，但同时也批判，“当初政府要求NHS节省200亿英镑，如今的举动不过是粉饰太平而已。”

从政府对急救部门的紧急援助，到近来创建价格比较网站，虽然政府宣称意在改善医疗服务，但《柳叶刀》发表评论称，政府的这种做法“极为见利忘义且狡猾奸诈”，因为政府将NHS视为“正在崩溃的银行业或商业”。“政府放弃了运作患者服务和安全为中心医疗体系的所有责任，将高效、成本节约和财务成功视为衡量成功的核心标准，而医务人员却因服务质量备受责难。”

英国公共卫生部部长安娜·索布里辩称，“创建高效的NHS，并将患者服务视为核心，不仅符合患者利益，也是政府的工作重点。这就是为何我们将引进医院首席监察官这一职务，这不仅可以确保NHS将患者服务成为工作核心，还可以确保更多的资源和资金用于临床一线工作。”