对长期住院精神分裂症患者病房管理危险因素的临床分析及干预措施
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【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2010）11-0102-02
【摘要】精神分裂症患者是一个特殊的群体，比正常群体的心里和情绪更加脆弱、忧虑、恐惧、自卑、依赖、等心里十分突出，在精神科临床实践中，长期住院病人中普遍存在各种心理问题，不同程度的影响着他们的生活质量和社会功能，同时严重的影响他们的心身健康，病房管理及干预措施更加复杂。因而，长期住院精神分裂症患者的病房管理及干预措施在精神专科医护人员中应得到广泛的重视。
【关键词】长期住院：精神分裂症：攻击行为干预措施
对2009年5月至2010年5月在宁夏固原市原州区精神康复医院长期住院精神分裂症患者，共60例，男35例，女25例，年龄≥25岁，平均（30.0±3.6），初中文化15例，高中文化35例，大专文化10例，平均住院天数125天，均符合美国精神障碍诊断与统计手册第四版精神分裂症诊断标准。
1.1 自杀与自伤、攻击行为:自杀是长期住院期间精神病人的心态发展到极端的表现，通常是一种多因素决定的行为，也是常常导致医疗纠纷的原因之一，自伤是自杀未遂的结局之一，他伤是伤害其他病人的结果。因此，预防患者长期住院期间的自杀、自伤、他伤是病房管理和治疗的重要部分。精神分裂症在疾病的回复期往往出现对精神疾病的初步认识，有的甚至病期长达数十年之久，社会及家人不肯接纳，因而更易产生被遗弃、绝望心理，或经过长期治疗病情稳定后对自己既往的病态行为及后果有了一定认识而产生的内疚、自责等心理因素有关。有些患者表现出一种或多种激烈的，超出正常范围的焦虑、抑郁、愤怒、厌倦和内疚的情绪特征，他们对这种负性的情绪体验难于接受，缺乏精神支柱。长期住院精神分裂症易发生人格改变，如易怒、悲观主义、抑郁和冷漠，内向、孤僻的行为，不与家人和朋友交往者；出现自我憎恨、负疚感、无价值感和羞愧感，感到孤独、无助和无望者；均可导致自杀和自伤行为，甚至产生严重的攻击其他病人的行为。
1.2 火灾:在精神科病房中，特别在男病房中，吸烟、电源等管理十分重要。男性精神病患者进行吸烟管理,即对他们的烟、火机(或火柴)由病区统一代管，由专人(工娱护士)统一定时发放,统一集中到固定吸烟室吸烟,同时给予相应的心理护理、健康教育、文娱活动、卫生宣教等护理干预.通过合理的管理和护理干预,可以改变患者不良的生活习惯,减少对躯体危害，利于对精神疾病治疗,同时降低火灾隐患，减少对环境的污染。
1.3 外逃:精神分裂症患者在长期住院过程中逃跑，为每所精神病院屡见不鲜之事，大部分逃跑的精神病患者能被及时找回，但也有少数患者外逃后出现意外，甚至危及生命。因此，认真分析患者逃跑的原因，并采取相应的护理管理对策，对防止患者逃跑，控制意外事故发生具有极其重要的意义，特别在封闭管理的病房中，部分患者由于监护人的冷漠，不长时来看望患者，产生严重的焦虑，抑郁，等情绪，回家欲望比较强烈。
2.1 病房的硬件的管理：[1]病区环境要适合精神病患者住院管理的特点建筑、装修，避免挂坠、触电等。
2.2 病房的软件上管理：对护理人员岗位的设置及要求严格，加强危险物品的管理（如：刀片、剪刀，眼镜、玻璃、火柴、绳索等），做好安全检查及严格的交接班制度（的管理），避免患者长期藏药，消除不安全因素。24小时不断的监护病人，不离视线，，护理人员及时巡视病室，
2.2.1 在封闭病房中，长期住院期间精神病人的攻击行为往往具有隐蔽性、经常性和严重性等特点。精神疾病患者发生攻击行为的危险因素虽然是一系列复杂、多元的相关因素，但仍具有一定可预测性。因此, 完整的护理实施和护理记录是十分重要的。有效的安全干预，进行更有针对性的监护管理，有利于维护病房秩序的稳定，患者出现自伤和自杀常常会引发医疗纠纷的发生。
2.2.2 患者出现危险行为的主要原因是受精神症状支配，对疾病无认识，使角色不易转变；又因强行留医，所以易产生敌对情绪和攻击行为。[2]灵活运用心理治疗，促进患者角色转变，根据患者不同的心理因素，区别对待，此外，全面了解精神分裂症患者既往和现在病史中有无伤人毁物等行为，有助于预测此类行为的发生和采取有效的防范措施，达到减低不必要损失的目的。当精神分裂症患者危险行为发生时，护理人员应加强防范，举止要恰当，并掌握语言、行为接触技巧，多予以正性强化，减少激惹，避免不必要的正面冲突。
2.2.3 长期住院精神分裂症病人在病态思维状态下伤害医务人员或其他人员的事件仍有发生，在为病人治疗或巩固治疗期间，仍然需要做好病人家属的思想工作，有些病人家属由于知识面的局限，对心理障碍的不理解、对心理治疗的方法不能接受，以致起到了支持病人病态思维的作用，违背了医务人员的意愿。精神分裂症心理疾病是复杂多变的，有时却会牵涉到病人周围的人群。作为精神科医务人员应该掌握长期住院精神分裂症病人的心态。做好及时的心理治疗和干预。
3 小结与展望
综上所述，笔者认为，对于长期住院精神病人，应从多方面观察了解病人的认知、情感活动，定期有针对性地给病人做心理疏导，必要时给病人做有关自杀、自伤、攻击行为的量表评定或其他抑郁相关的量表评定，以掌握病人当前自杀、自伤、攻击行为的情况，为早期认定和提供支持奠定基础。同时，还应积极取得社会与家属的支持，协助解决不良因素等的影响。对确有自杀、自伤、攻击行为的病人，应立即采取综合干预措施，改善病人不良情绪，矫正病人不良认识及行为模式，加强医护人员对精神分裂症患者心理治疗的力度，最终使病人树立起对生活的信心。部分病人可以达到痊愈，可以回归社会，部分病人家属因受心理社会因素的影响不愿意让病人出院，长期住院感觉才放心，病人如果长期住院，与社会隔离，不利于病人的康复，反而促进病人的精神衰退和精神残疾，一致不能重返社会。[3]
总之，针对长期住院精神分裂症病人，在做好维持治疗的基础上，还应加强相关的医学心理学和社会学干预，只有这样才能保障病人的全面康复，杜绝自杀、自伤、攻击行为等意外事件发生。
参考文献
[1] 沈渔.精神病学.弟五版.北京:人民卫生出版社,2009.116.461
[2] 沈涛.精神分裂症患者家属心理健康与人格特征的调查.精神医学杂志,2010.49-51
[3] 蔡红霞,王晓慧.现代精神疾病护理学,2004.3.39