30例新生儿剥脱性皮炎临床分析

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摘要：目的：对30例新生儿剥脱性皮炎进行分析，为治疗提供临床依据。方法：以30例在我院住院治疗的30例新生儿剥脱性皮炎为研究对象，对其相关资料、临床表现及实验室检查结果进行综合分析。结果：30例患儿在用药2d后体温恢复正常，皮肤无潮红症状，3-6天后糜烂面开始结痂、脱屑，病情严重的患者5～7 d各器官功能恢复正常，白细胞4-6天恢复正常。所有患儿经过治疗均治愈，未留下皮肤疤痕，疗程为10-14天，治疗过程中未见明显的不良反应及药物过敏反应。结论：新生儿剥脱性皮炎可能与感染、母乳喂养有关，在疾病的早期积极的抗感染、对症支持治疗能够达到临床治愈的目的。

关键词：新生儿剥脱性皮炎，临床分析

新生儿剥脱性皮炎简称Ritter病，是新生儿常见的皮肤感染性疾病，是导致新生儿死亡的重要原因之一。该病特点是起病急、病情发展快、易于引起流行感染，常合并蜂窝组织炎、肺炎和败血症。本研究以30例在我院住院治疗的30例新生儿剥脱性皮炎为研究对象，对其相关资料、临床表现及实验室检查结果进行综合分析，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 30例新生儿剥脱性皮炎患者，其中男性10例，女性20例，年龄5-30天，平均为17.6±8.1天，胎龄36+2-41周，其中5例未足月，25例已经足月，其中剖宫产18例，阴道自然分娩12例，新生儿出生体重在2100-4000g，平均为2590±3200g，有15例采取纯母乳喂养，10例混合喂养，5例采用配方奶粉喂养，30例患儿有10例春季发病，10例夏季发病，4例秋季发病，6例冬季发病；所有患儿在发病前无用药病史，10例患儿曾患上上呼吸道感染，其余无特殊疾病史。

1.2 临床表现 所有患儿皮肤临床表现基本相同，先出现红色斑丘疹，主要出现再面部、颈部及皮肤皱褶处，随后出现壁薄、透亮的大泡，尼氏征阳性，皮损处形成黄色痂壳，在口腔周围及眼周围形成放射状皲裂，皮损逐渐由躯干延至四肢，有5例出现发热症状，体温持续在38.5-39.6℃，有5例患者出现呕吐、腹泻等消化道症状，有3例出现结膜炎，有15例出现脐炎，有18例出现口腔炎，有8例合并肺炎，有6例伴有败血症，有1例患儿出现蜂窝织炎。

1.3 辅助检查 所有患儿皮疹涂片检查发现G+双球菌，有10例疱疹液培养发现金黄色葡萄球菌生长，血液培养出金黄色葡萄球菌4例，培养出表皮葡萄球菌2例，一般血象分析WBC>15×109/L 12例，8例出现核左移，15例杆状核与分叶核之比大于0.6；生化结果显示有5例出现多器官功能受损，所有病例感染四项及TORCH均阴性，细胞免疫和体液免疫正常。

1.4 治疗方法 尽早选择足量敏感的抗生素，同时静脉输注丙种球蛋白1 g/（kg·d），并多次少量输注血浆，纠正水电解质平衡紊乱，补充多种维生素，保证热量供给进行对症支持治疗，在进行全身治疗的过程中，积极进行局部治疗，采用全身皮肤，并百多邦、碘伏涂擦创面，每日3 次。

2 结果

30例患儿在用药2d后体温恢复正常，皮肤无潮红症状，3-6天后糜烂面开始结痂、脱屑，病情严重的患者5～7 d各器官功能恢复正常，白细胞4-6天恢复正常。所有患儿经过治疗均治愈，未留下皮肤疤痕，疗程为10-14天，治疗过程中未见明显的不良反应及药物过敏反应。

3 讨论

新生儿剥脱性皮炎，别名葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征或金葡菌型中毒性表皮松解症，主要表现为全身性红斑、透亮松弛大疱及表皮剥脱。主要发生在1-5周的婴儿。新生儿剥脱性皮炎致病菌为凝固酶阳性的第II型噬菌体组金葡菌，主要通过产生的表皮剥脱毒素导致表皮颗粒层产生裂隙而引起皮肤损害。研究表明，表皮剥脱素可分离出具有浓度依赖性的桥粒芯糖蛋白[1-2]。有学者研究表明该病的发病机理可能是金葡菌感染皮肤后产生大量表皮剥脱素，其作用于Dsg1膜外蛋白的丝氨酸，使桥粒分离，表皮颗粒层产生裂隙，临床表现为表皮松弛性大疱，壁破后易剥脱，尼氏征阳性，疱液可为浆液性或脓性，培养常见金葡菌、链球菌或溶血性链球菌[3]。

本研究的30例患儿中有10例春季发病，10例夏季发病，4例秋季发病，6例冬季发病；所有患儿在发病前无用药病史，10例患儿曾患上上呼吸道感染。所有患儿皮疹涂片检查发现G+双球菌，有10例疱疹液培养发现金黄色葡萄球菌生长，血液培养出金黄色葡萄球菌4例，培养出表皮葡萄球菌2例，这表明新生儿发病可能与感染有关。新生儿由于特异性及非特异性免疫功能低下，易合并结膜炎、口腔炎、肺炎、脐炎、败血症及蜂窝组织炎等导致多官功能损伤。新生儿剥脱性皮炎的发病无季节性，众多的学者研究表明本病一年四季均可发病[4]，另外有学者研究表明本病的发病可能与母乳喂养有关[5]。本组研究病例中有25例采取纯母乳喂养，3例混合喂养，2例采用配方奶粉喂养。

总之，新生儿剥脱性皮炎可能与感染、母乳喂养有关，在疾病的早期积极的抗感染、对症支持治疗能够达到临床治愈的目的。

参考文献

[1]Amagai M， Matsuyoshi N， Wang ZH， et al. Toxin in bullous impetigo and staphyloccal scalded skin syndrome targets desmoglein1 [J]. Nature Med， 2000 （6）： 1275 -1277.

[2]Amagai M， Yamaguchi T， Hanakawa Y， et al. Staphylo-coccal exfoliative toxin B specifically cleaves desmoglein1[J]. J InvestDermatol 2002（5）： 845-850.

[3]樊平申，廖文俊，高天文.桥粒与水疱病[J].中国皮肤性病学杂志， 2005（4）： 244-245.

[4]刘小红，刘小平，毛轶群.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征23例临床分析[ J].中国皮肤性病学杂志， 2004（3）： 151-152-320.

[5]林维嘉，柯小苹.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征11例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志， 2002（5）： 319-320.