阿托伐他汀对冠状动脉慢血流患者的临床应用价值分析

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[摘要] 目的 探讨阿托伐他汀对冠状动脉慢血流患者的临床效果，为其治疗提供临床依据。 方法 2010年1月～2012年1月来本院心内科进行治疗的冠状动脉慢血流现象60例为研究对象，并且随机分为治疗组和对照组各30例，其中对照组给予单硝酸异山梨酯缓释片和阿司匹林进行治疗，治疗组在此基础上给予阿托伐他汀20 mg，1次/d进行治疗，观察两组临床疗效及冠状动脉血流改善情况。 结果 治疗组患者显效率为46.67%，明显高于对照组的10.00%，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；总有效率为66.67%，明显高于对照组的40.00%，差异有统计学意义（P < 0.05）；冠脉血流改善治疗组有效率为80.00%，明显高于对照组的50.00%，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 阿托伐他汀能有效改善冠状动脉慢血流患者临床症状和冠脉血流情况，值得临床推广应用。

[关键词] 冠状动脉慢血流；阿托伐他汀；临床疗效；价值分析

[中图分类号] R972 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（c）-0087-02

冠状动脉慢血流现象（coronary slow flow phenomenon）是指排除冠状动脉痉挛、冠状动脉成形术后、冠状动脉扩张、心脏瓣膜病冠状动脉造影术中、冠状动脉内气体栓塞以及结缔组织病等因素外，并在冠状动脉造影无明显的病变，但是却在远端血流灌注延迟的现象[1-3]，但是对于冠状动脉慢血流发病机制目前依然不十分清楚，其治疗也处于探索阶段[4]，为此本研究采用阿托伐他汀对冠状动脉慢血流进行治疗，取得了良好的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择2010年1月～2012年1月来本院心内科进行冠状动脉造影的患者，临床表现以胸痛为主，但冠脉造影示冠脉未见明显病变且有冠状动脉慢血流现象60例患者为研究对象，冠状动脉慢血流现象诊断依据根据矫正的心肌梗死溶栓试验血流计帧法进行评估，冠状动脉3支血管平均TIMI帧数>27帧为冠状动脉慢血流现象。所有患者按照数字表随机分组的方法随机分为治疗组和对照组各30例，其中治疗组患者男性19例，女性11例，平均年龄（56.34±12.53）岁；对照组患者男性19例，女性11例，平均年龄（58.34±14.34）岁；两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有研究对象常规治疗单硝酸异山梨酯缓释片30 mg，3次/d；阿司匹林100 mg，1次/d。治疗组在此基础给予阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司；国药准字J20030047）20 mg，1次/d。

1.3 疗效判定标准

1.3.1 临床疗效判定标准 显效：同等劳累程度不引起心绞痛，硝酸甘油消耗量减少大于80%；有效：心绞痛发作次数和硝酸甘油消耗量均>50%～80%；无效：心绞痛发作次数和硝酸甘油消耗量均减少小于50%。

1.3.2 造影血流评价标准 用冠脉造影方法，以TIMI血流分级法来评价患者血流改变情况，0级：血管闭塞显示远端无前向的血流；1级：有造影剂部分能通过闭塞部位，但不能对远端血管进行充盈；2级：造影剂可完全充盈冠状动脉远端，但造影剂充盈速度较正常冠状动脉慢；3级：造影剂能快速和完全充盈远端血管。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行分析，计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效观察

经过观察发现治疗组患者显效率为46.67%，明显高于对照组的10.00%，差异有高度统计学意义（P < 0.01），并且总有效率为66.67%，明显高于对照组的40.00%，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。

2.2 冠脉造影改善情况比较

TMI达到3级血流为有效，TMI 2级以下血流为无效，经过比较发现治疗组有效例数为24例，有效率为80.00%，明显高于对照组的15例，有效率为50.00%，差异有统计学意义（χ2 = 5.93，P < 0.05）。

3 讨论

冠状动脉慢血流患者的发病机制至今仍未明确，但是有研究对5例冠状动脉慢血流患者进行了长达14年随访观察，结果显示1例死亡，4例发展为严重的冠心病，但对照组34例均未发展为冠心病，该研究认为冠状动脉慢血流会导致严重的不良预后[5]。而另一个研究显示用血管内超声对冠状动脉慢血流患者进行研究，结果发现冠状动脉慢血流患者冠状动脉内膜厚度显著增厚[6]，因此有学者认为冠状动脉慢血流患者认为是冠状动脉粥样硬化的前期表现，也有学者认为与异常的血管内皮代谢相关，还有炎症等有关[7-10]。

为此本研究在扩张冠状动脉血管的和抗凝的基础上给予阿托伐他汀进行治疗，结果显示相对于采用扩张冠状动脉血管的和抗凝治疗的对照组，治疗组患者临床症状改善的显效率为46.67%，明显高于对照组的10.00%，差异有高度统计学意义（P < 0.01），并且总有效率为66.67%，明显高于对照组的40.00%，差异有统计学意义（P < 0.05），而其冠脉造影改善情况也明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），这说明阿托伐他汀能有效地改善冠状动脉慢血流患者冠脉血流情况，从而改善患者的临床症状，这可能是因为阿托伐他汀具有多效性，不仅能降低胆固醇，还有抗血栓形成和抗感染等作用，从而减少斑块中的炎症细胞，抑制炎症反应表达，降低炎症介质水平，从而稳定斑块，减少早期小血管的粥样硬化形成，改善血管内皮依赖性舒张功能，从而增加了冠脉的血流量。

综上所述，本研究认为阿托伐他汀具有抗感染、抗血栓形成，改善慢血流等作用，能增加冠状动脉慢血流的冠脉血流情况，从而改善患者的临床症状。但本研究存在样本量较小，随访时间较短等局限性，不能完全明确阿托伐他汀是否能明显改善患者的远期预后，因此以后的研究要加大样本含量，进行长期随访观察。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-01-11 本文编辑：郭静娟）