乳腺癌治疗发展的“三步曲”

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乳腺癌：

■最早主张单纯切除

■后来改为扩大根治手术

■现在采用的是手术、化疗、放疗、内分泌治疗综合疗法

是女性重要的性器官，丰满挺拔、富有弹性的是女性美的象征。然而，也是“多灾之地”，许多疾病都可侵袭，乳腺癌就是危害妇女健康的最常见的疾病之一。在我国每年约有20余万妇女患乳腺癌，一些大城市乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤。

乳腺癌的治疗经历了从单一治疗到综合治疗的发展过程。18世纪之前，对乳腺癌主要行原始的单一的乳癌切除。据资料记载，在18世纪后50年中，20万乳腺癌患者仅有6例行乳癌切除后治愈。1876年，Moore医生提出了将整个连同其中的癌瘤一起切除的手术方式（单纯切除术），使部分患者得以治愈。19世纪末，Halsted医生在解剖学研究的基础上，又发明了乳腺癌根治术（切除肿瘤及其表面皮肤胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结），从而使乳腺癌患者的5年生存率由过去的10%～20%提高到了40%～50%。1949年与1951年，Margottini医生和Urban医生分别提出了乳腺癌扩大根治术（根治术+切除胸骨后淋巴结及部分肋骨），但大量研究表明，扩大根治术与传统根治术相比，疗效并无明显提高，相反，并发症反而明显增多，现放弃。1948年和1951年，Paret和Auchincloss医生分别提出了乳腺癌改良根治术（保留胸大、小肌的根治术），该术式与传统根治术相比，疗效相似，但并发症明显减少。现在改良根治术已成为乳腺癌的标准手术方法。

1896年，放射线开始应用于治疗乳腺癌。尽管手术方式的不断改进加上放射治疗进一步提高了乳腺癌的局部控制率，治愈了部分患者，但仍有许多患者死于癌的远处转移。随着医学对乳腺癌研究的逐步深入，现在人们已经认识到乳腺癌是一种全身性的疾病，早期即可能已有隐匿性转移，因此，人们现在寄希望于通过全身治疗的手段（化疗和内分泌治疗）来控制乳腺癌向身体其他部位的转移。继40年代Gilman和Philips两位医生用氮芥治疗肿瘤以来，抗肿瘤药物已经有了飞速发展，目前化疗已由单一用药发展到多药联合，并由姑息性化疗过渡到根治性化疗。

目前国内外专家比较一致的看法是，对乳腺癌有效的治疗方法包括手术、放疗、化疗和内分泌治疗。可以说，如何根据患者病情和病理变化，合理、有计划地综合使用这些手段是治疗乳腺癌成败的关键。如果手术后病理报告有淋巴结转移，并且患者未绝经，那么术后应首选化疗；如果已绝经，就要首选内分泌治疗。如果淋巴结无转移，就要分析有无高危因素，对有高危因素的患者，也应考虑术后辅助治疗。我们曾对1000余例乳腺癌患者进行了前瞻性研究，初步结果表明，手术后辅以化疗、放疗能显著提高患者的长期生存率。在治疗顺序上，以先化疗、后放疗的效果较好。对雌激素受体阳性的患者加用三苯氧胺治疗，能增加疗效。

近年来，医学对乳腺癌的治疗，在观念上发生了许多重要变化：第一，对Ⅰ期和部分Ⅱ期乳腺癌施行保留手术和术后放疗，以后采用化疗和内分泌治疗，可取得与改良根治术相同的疗效，又得到了保留。这一综合治疗模式目前在西方国家已普遍应用，我国一些医院也开始这样做了。第二，以前Ⅲ期乳腺癌采用常规的先手术，术后配合化疗、放疗的方法，治愈率一般较低，5年生存率仅为25%～30%。近年来采用的先化疗，然后手术，术后再进行化疗、放疗的治疗模式，初步结果表明能大大提高患者的长期生存率。第三，由于乳腺癌分子生物学的迅猛发展和不断开发出的抗乳腺癌新药以及化疗与内分泌治疗的合理使用，治疗晚期乳腺癌（Ⅳ期）的疗效已大大提高，患者的生活质量得到极大改善，部分患者甚至能够长期无病生存。我们甚至发现，在乳腺癌有软组织、肺、骨转移的患者中，也有不少经治疗后长期生存的患者。