自发性气胸的急救与护理

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文章编号：1009-5519（2007）06-0919-02中图分类号：R47 文献标识码：B

自发性气胸是指在无外伤或人为因素情况下，肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸腔而形成的胸腔积气。根据病因可分为继发性气胸和特发性气胸，继发性气胸有明确的原发疾病基础，如肺结核、肺肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病、支气管扩张症、化脓性肺炎等；而特发性气胸则既往健康，无胸肺疾病史,多见于瘦高体型的男性青年。两型患者的病理学基础是大多均在肺边缘胸膜下见菲薄的肺气肿大泡,气体常由胸膜腔挤入皮下组织和纵隔，引起头、颈、上肢和胸部皮下气肿[1]。现将2003年5月～2006年9月对我科收治35例自发性气胸的急救护理体会总结如下：

1 临床资料

本组病人35例，男23例，女12例，平均年龄18～72岁。特发性气胸18例（51.4％），男14例，女4例，平均年龄23.8岁。继发性气胸病人大都有明显胸痛，刺激性咳嗽、胸闷、憋气及不能平卧。几乎所有病人都有气管、心脏向健侧移位，肺压缩70%～100％者28例。其中闭合性气胸13例（37.1％），交通性气胸19例（54.3％），张力性气胸3例（8.5％），合并液气胸21例（60％），脓气胸2例（5.7％）。均经治愈后出院。

2 急救的目的和方法

2.1 急救的目的：首先是协助医生尽快排除病人胸腔内的气体以缓解症状并迅速恢复胸膜腔内负压状态,使肺及早复张；其次是保证胸腔闭式引流通畅,避免继发感染。

2.2急救常用的方法：（1）用无菌的12～18号空针头于锁骨中线第二或三肋间直接刺入胸膜腔放气减压。（2）胸腔穿刺抽气（用于肺压缩面积小的情况）。（3）胸腔闭式引流持续排气减压，对于张力性气胸、老年性气胸，及时给予胸腔闭式引流是治疗的首要措施[2]。

3 护理

3.1 一般护理：应绝对卧床休息，并取半坐卧位或卧位，给予高蛋白、高热量的半流质饮食，并保持大便通畅。观察病人的精神状态，做好病人的心理护理，解除其恐惧心理，保持乐观的心态，积极配合治疗。

3.2 做好生命体征监测，遵医嘱给予氧气吸入，每15～30分钟巡视病人1次，发现病情变化及时报告医生。

3.3 胸腔闭式引流术后护理：（1）胸腔闭式引流术多数为急诊手术，应尽快取得病人及家属的同意，并备齐用物，并教会病人和家属采取正确的卧位，并正确放置引流瓶，及正确有效的咳嗽方法，床上排大小便等。（2）备两套引流瓶，引流管，清洗干净后，进行高压灭菌消毒，坚持每日更换1次。（3）引流过程中，应随时观察水封瓶内水柱波动情况，如无波动可能由于：引流管折叠或皮下脱落，应及时调整位置或更换引流管，更换完毕检查无误后再放开，防止空气被胸腔负压吸入[3]，全部过程应严格无菌操作。（4）引流管腔被引流物阻塞，可用自上而下挤压引流管，或消毒后用无菌空针抽吸或用少量生理盐水冲洗。（5）肺未复张，而排气管内未见有气体排出，可能由于引流装置不严密，此时应仔细检查各接头处，或用止血钳夹住分段检查。（6）引流管入水深度应在3～4 cm，过深可增加气体或液体排出的阻力。(7) 详细记录引流液性质、量、颜色，搬动病人时必须是引流管低于胸腔或用止血钳夹闭引流管，防止引流管内液体或气体逆流入胸腔引起或加重感染。（8）持续负压吸引时，注意三瓶（闭式引流瓶，无菌空瓶，负压吸引瓶）及引流管连接方法是否正确。观察负压吸引压力调节管进入水中长度是否适宜，以9～10 cm为宜，保持胸内压在-0.49～0.98 kPa，防止负压吸引过大发生肺复张后肺水肿。负压吸引器应备2～3套，有备无患。宜用低压吸引。（9）注意胸腔闭式引流切开处皮肤有无出血、气肿，引流管脱出后，应及时用无菌凡士林纱布条阻塞切口，防止气体进入胸腔。

4 预防指导

气胸是一种良性疾病，大部分可以治愈，约20％气胸可复发，一般在2年以内，尤其在开始半年内复发，因而要避免诱因，一旦出现胸痛、呼吸困难等，应及时就诊。

参考文献：

[1] 黄家驷，吴阶平.外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1997.126.

[2] 郑美玲，林风英.自发性气胸患者胸腔闭式引流的护理[J].中华现代

中西医杂志，2004，2（6）：481.

[3] 李桂仙.老年气胸胸腔闭式引流的护理[J].中华实用医药杂志，2003，

3 (9):515.

收稿日期：2006-11-06

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