王孟英医案习析

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清代著名温病学家王孟英，除编著《温热经纬》、《霍乱论》、《归砚录》等书，并将自己的临床实践整理成《王氏医案》。现摘其三则共习之。

案1：吴永言于十年前，读《论语》“不撤姜食”之文，虽盛夏不辍。至三年前，患大溢血，虽以凉药治疗，而时时火升，迄今不愈。季冬就诊孟英，身不衣锦，头面之汗蓬蓬也。且云：服芩连则烦渴益甚。以苦能化燥；用生地即闷滞，不饥，以甘能缓中也，蔗梨入口亦然。按其脉沉取滑数，是从前之积热深伏于内，予白虎汤去草、米，加竹叶、竹茹、花粉、海蜇、银花、绿豆恣服，渐吐胶痰而愈。

按：本案好在选药之精。因热溢血，用凉药治疗，大法不错，错在用药不当。脉沉取滑数是辩证关键，沉主里，滑主痰，数主热，故选用透伏热、清痰热之药。其中绿豆一药，解久食姜之热毒。临证时，两位医生辩证相同，而用药一效一不效，往往在于选药是否得当。

案2：张与之母久患痰嗽碍卧，素不投补药。孟英偶持其脉曰：“非补不可!”予大剂熟地药，不饮而睡。孟英因论曰：“脉细痰咸，阴虚水泛，非此不为功。从前服之增病者，想必杂以参术之助气。”

按：此案痰嗽病久，体虚忌补，主要临床指征是“脉细痰咸”。属肾虚不能主水，水湿上泛所致。《景岳全书》论熟地“至若熟则性平，禀至阴之德，气味纯净，故能补五脏之真阴。”王孟英择熟地之味厚质重，属阴中有阳之品，可大补肾气，使水湿得以蒸化，其痰不化自消，非熟地有化痰作用。

案3：陈某患嗽，嗽则先吐稀痰，次则黄浓甜浊之痰，继之以深红带紫之血。仍能安谷，别无所苦，多药不愈。孟英切其脉缓大而右关较甚，乃劳倦伤阳而兼湿热蕴结也，予沙参、生薏苡、木瓜、茯苓、竹茹、桑叶、枇杷叶、生扁豆、苇茎、花粉为剂，吞松石猪肚丸而愈。

按：此案描述的症状类似现代医学的支气管扩张咯血，用方是苇茎汤加减，无可厚非。特别是其中的松石猪肝丸，原治遗精方，此案用以治痰嗽，不同寻常，有待进一步临床验证。

《王氏医案》案例多内容丰富，说理透彻，辩证精当，理法方药紧密衔接，疗效独特贴切。通过学习可以启发思路，提高辩证论治水平，同时还可以发掘某些疾病的治疗方药。这些知识只有多读医案方可获得。