自体角膜上皮移植联合游离结膜瓣移植治疗翼状胬肉43例疗效观察
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【摘要】 目的 探讨自体角膜上皮移植联合游离结膜瓣移植治疗翼状胬肉的手术效果。方法 切除胬肉后用自体角膜上皮移植及游离结膜瓣移植的手术方式治疗翼状胬肉56例65只眼，术后随访3个月至1年。结果 随访期内有3只眼复发(4.61%)，未发现睑球粘连。结论 自体角膜上皮移植联合游离结膜瓣移植治疗翼状胬肉是一种安全、简单、并且有效降低复发率的手术方法。
【关键词】
角膜上皮；移植；翼状胬肉
作者单位：561000贵州省安顺市人民医院眼科
翼状胬肉是由多种外界因素和自身因素造成的，具体上讲，是由局部刺激使角膜缘干细胞缺失，改变了眼部的正常生理环境，使得角膜上皮与结膜上皮之间失去平衡而致病变的发生。翼状胬肉主要治疗方法是手术切除，但复发率很高且再次手术难度大。根据上述理论及胬肉生长特征，采用胬肉切除联合自体角膜上皮移植及游离结膜瓣移植的方法治疗翼状胬肉取得较好效果，现将疗效观察报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 作者于2008年1月至2009年4月对56例翼状胬肉患者行自体角膜缘移植术。男37例40眼，女19例25眼，年龄为45～79岁。原发性胬肉65眼，复发性胬肉2眼。所有胬肉均在鼻侧，胬肉头端侵入角膜缘皆大于3 mm。
1.2 手术方法 手术均在手术显微镜下进行。
1.3 切除翼状胬肉 爱尔卡因表麻后开睑器开睑，妥布霉素稀释冲洗患眼，2%利多卡因局部麻醉后，于胬肉颈部弧形剪开结膜，在胬肉上方进行分离、下方从巩膜面分离，头部前外缘1 mm作浅层角膜部剖切，使胬肉头部与角膜组织分离，用有齿镊抓提胬肉颈部，用刀背进行钝性分离，使其与角膜组织完全分离，角膜面残留的胬肉组织用圆刀、显微镊撕、刮干净。分离结膜下组织至泪阜，切除结膜下组织及剪除胬肉头部，颈部及部分变性结膜。暴露的巩膜面适当烧灼止血。置丝裂霉素棉片(0.4 mg/ml)于巩膜暴露处约3 min，然后以生理盐水200 ml反复冲洗干净。在同眼的颞上象限, 表层结膜下, 球筋膜上注人少许2%利多卡因, 剪下比剪除之胬肉稍大的结膜瓣, 移植于胬肉缺损区, 用10-0丝线间断缝合, 靠角膜缘部位不缝合。在健康角膜部位滴1%地卡因2次, 用角膜侧切口刀刮取角膜上皮组织, 将其上皮平铺于角膜缘及角膜创面上。术毕典必舒眼膏涂眼，双眼包扎, 术后每天换药, 典必舒眼水每日点眼四次，观察结、角膜创面情况、视力情况及结膜瓣存活情况，10 d拆线，拆线后每月至少随访一次，随访3个月至1年。
2 结果
2.1 治愈标准 角膜创面愈合，透明光滑，角膜无翳，移植片成活，结膜平复无增生；复发：结膜充血，局部增生，角膜创面新生血管及胬肉组织侵入。
2.2 手术区情况 一般术后两天角膜上皮恢复、有轻水肿，结膜植片颜色较苍白、轻水肿，3 d后植片血管逐渐充盈，水肿减轻，一周植片仍有扩张，但水肿基本消退，植片颜色由淡白转红润，植片边缘愈合，角膜水肿消退。二周植片周围组织充血明显减轻，角膜恢复透明、平滑。三周后植片和周围边界无明显差异。2~3周局部结膜充血水肿消退，无瘢痕形成。
2.3 效果 随访期内65只眼角膜上皮光滑平整，内眦部结膜恢复正常，移植片成活，结膜平复无增生，部分病例局部血管少许扩张，但止于角膜缘，为治愈。3眼复发，其中两例为二次手术，但较术前轻，未出现睑球粘连。
3 讨论
3.1 翼状胬肉是眼科常见病、多发病，表现为睑裂区局部球结膜纤维血管组织呈三角形膜样增生及变性浸犯角膜，多见于鼻侧睑裂区，常双眼发病，术后易复发。翼状胬肉的发病机制尚不清楚，可能与紫外线的照射损害角膜缘干细胞，气候干燥，接触风尘等有一定的关系[1]，根据文献报导其复发率可高达20%～70%[2-4]。也正因为该病复发率高，人们发明了各种术式以图控制其复发，其中羊膜移植术可有效降低复发率，国外学者[5]使用羊膜移植治疗复发性胬肉，术后复发率明显降低。但羊膜移植也有其弊端，陈家祺报道[6]，保存羊膜可使其上皮灭活，羊膜组织所含的的各种利于促进眼表组织正常修复的活性成份效价衰减。但也有学者认为未处理的血液病菌微生物等外来抗原可引起异体植片排斥反应，最终导致手术失败。
3.2 自体角膜上皮移植取材方便, 组织无排斥, 健康上皮能起到屏障作用, 且术后不留云翳,可使角膜保持透明而不影响视力。自体结膜移植的术式则连原先胬肉表面的结膜也剪除，重新取健康部位结膜组织, 可以改善原来局部组织瘢痕、肥厚、增生情况, 所建立的结膜组织表面平复，不留痕迹。故可有效控制复发率，是一种治疗翼状胬肉的安全有效的方法。
参 考 文 献
［1］ 惠延年.眼科学.人民卫生出版社,2001：73-74.
［2］ 刘家琦.实用眼科学.人民卫生出版社, 1987:670.
［3］ Ken Yon KR,et al. Ophthalmol, 1985, 92:1461.
［4］ 杨德旺主编.眼科治疗学. 北京：人民卫生出版社, 1983：376.
［5］ Shimazaki J, Shinozaki N, Tsubots K. Transplantation amniotic membrane and limbal autalgraft for patients with recurrent pterygium associated with symblepharon.Br J Ophthalmol,1998,82:235.
［6］ 陈家祺，周世油，黄挺,等.新鲜羊膜移植治疗严重的急性炎症期及瘢痕期眼表疾病的临床研究. 中华眼科杂志，2000,36:13-17.