腹腔镜胆囊切除联合悬吊式阑尾切除术的可行性和优越性

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【摘 要】目的： 观察并探讨腹腔镜胆囊切除联合悬吊式阑尾切除术的可行性及优越性。方法：选取60例来我院行腹腔镜胆囊切除联合悬吊式阑尾切除的患者，回顾性分析患者的临床治疗的资料。结果：所有患者均顺利进行手术治疗，手术时间在40—100，min，平均70 rain；手术效果较好，60例患者中无中转开腹和死亡病例，无出血等并发症的发生。结论：推通过腹腔镜技术，更大程度地减少患者的创伤，充分体现腹腔镜胆囊切除联合悬吊式阑尾切除术的可行性及优越性，提高对胆囊阑尾良性疾病安全治疗，具有较高的临床应用价值。

【关键词】胆囊切除术 阑尾疾病 腹腔镜技术 悬吊式

腹腔镜手术具有创伤较小、恢复比较快的优势，因此受到广大患者的支持与欢迎。由于当两种及以上腹部疾病发生，需要联合开腹，这种情况下创伤大，并容易受到各种限制，所以经常通过二次手术完成。而腹腔镜多脏器胆囊切除联合悬吊式阑尾切除术是在同一次腹腔镜手术中完成。2010年3月至2011年10月来我院肝胆外科行腹腔镜胆囊切除联合悬吊式阑尾切除术的60例患者，经手术治疗效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2010年3月至2011年10月来我院肝胆外科行腹腔镜胆囊切除联合悬吊式阑尾切除术的60例患者中，男28例，女32例；年龄范围在19—77岁，平均年龄为46.5岁。其中，患有慢性结石性胆囊炎并慢性阑尾炎36例，患有胆囊结石并急性阑尾炎16例，患有胆囊息肉并慢性阑尾炎8例。60例患者经体检检查，都有右下腹麦氏点压痛。

1.2 手术方法

手术前，按常规备皮，患者在手术前6—12 h内应禁止饮用食物，不能留置胃管及尿管。麻醉方式采用全身麻醉。同时，要摆好腹腔镜仪器等设备，可在显示器头端与末端各放一台。在手术过程中，如果使用电刀、超声刀切割器等需要脚踏开关的设备，应先将其用塑料套包好放于患者右侧，便于医生操作。检查仪器的运转情况是否正常，调节好各参数。

术中仔细观察患者的气腹压力、心率和氧饱和度，若出现异常状态立即报告，并采取措施。让患者取头低脚高位，这样便于引起血流动，有利于呼吸系统。在头低脚高位还可以使患者腹部脏器向头侧异位，使患者的膈肌抬高，减少潮气量。手术中常规分离切除胆囊，将胆囊放置于标本袋内，在操作孔放入无创抓钳探查患者回盲部，找到患者阑尾，提起阑尾中部，在患者右下腹采用1号带针丝线通过患者腹壁垂直穿入患者阑尾。回针到达腹壁外引出吊线，用生物夹切除阑尾。

2结果

经过腹腔镜胆囊切除联合悬吊式阑尾切除术的治疗，60例患者均完成手术，顺利出院。手术时间范围为40—100min，平均手术时间为70min。60例患者中无一例中转开腹和死亡。患者在住院3—5 d出院，平均住院时间为4d，住院期间无其他并发症发生。在手术后，发生胆囊和周围粘连的患者有30例，阑尾粘连的17例。60例患者都在手术完成后的次日完成下床活动，24 h后可以进食。所有患者在术后3—5d后出院，平均住院时间为4 d。对60例患者进行术后回访，随访1—12个月无任何不适状况。

3讨论

阑尾炎为常见的多发病，在临床上合并发生的机率较大。通过视野广、操作范围大的腹腔镜手术可以打破传统手术的局限，同时解决两个手术才能解决的问题[1]。因此，腹腔镜联合悬吊式阑尾切除术在临床上有传统手术不可比拟的优越性，拓宽了腹腔镜外科手术治疗的领域。腹腔镜联合手术要进行中应注意以下问题：进行悬吊式阑尾切除术要明确诊断患者为急性单纯性阑尾炎及慢性阑尾炎；患者经过腹腔镜探查发现阑尾有可疑病变拟病理并且患者长期有不明原因的右下腹疼痛等症状；要根据患者的具体病症及身体状况进行，不能盲目增大手术风险。腹腔镜胆囊切除联合悬吊式阑尾切除术也具有一定的难度也让解剖知识丰富及腹腔镜操作技术熟练地医生进行手术操作[2]。

通过本组研究：60例患者均对治疗效果感到满意。腹腔镜胆囊切除联合悬吊式阑尾切除术仅通过一次麻醉、一次手术解决了患者的两种疾病。即减少了患者因为二次手术而另行切口和延长切口的创伤及痛苦，又避免患者因重复手术而延长患者住院及康复的时间。因此，通过充分利用腹腔镜器设备视野灵活、易观察、可操作性强的特点，提高手术治疗的质量和效果。同时，减少了患者重复麻醉和二次手术的费用，减轻了患者的创伤，降低了患者的医疗成本及经济负担，具有较好的社会及经济效益。因此，腹腔镜胆囊切除联合悬吊式阑尾切除术具有可推广应用的价值，有利于患者提高生活质量，并且腹腔镜胆囊切除联合悬吊式阑尾切除术经济实用，是现代微创外科手术发展的一种趋势，具有很大优越性和可行性。

参考文献

[1] 赵向宁，刘兴贵.腹腔镜胆囊切除联合拖出式阑尾切除术132例报告[J].腹腔镜外科杂志.2010，15（10）：779-781.

[2] 江明芬.腹腔镜胆囊联合阑尾切除术的手术配合[J].实用医学杂志.2009，18（11）：921-922.