肩周炎粘连无痛松解术体会

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[中图分类号]R614.2

[文献标识码]A

[文章编号]1005-0019(2009)7-0128-01

1临床资料

1.1一般情况:本组62例,男21例,女41例,年龄43-75岁,肩周炎病最长4年,最短2个月,术前合并有肺心病4例,糖尿病3例,高血压2例,冠心病1例,颈椎病1例。

1.2查体与诊断:患臂上举

2治疗

2.1治疗方法

2.1.1痛点注射:选择肩臂部最痛点,用0.125%不比卡因10~20ml加地塞米松5~10ml做局部侵润封闭,痛点多数为肱骨结节间沟、肩峰下肩后小圆肌附近。注射时要侵润至肌肉与骨质附着点的深层,需达骨质。在松解后,每周以同样的方法注射1次,注射4次为一疗程。

2.1.2臂丛阻滞:局部封闭后,病人在仰卧位下作肌间沟臂丛阻滞,用1.0~1.2%利多卡因10~15ml一次注入。

2.1.3粘连松解:臂丛阻滞15分钟后由助手固定好患侧肩关节及肩胛骨,术者将病人上臂向头部屈起,同时按压腋下肌群后将上臂沿头测缓慢上举,直至贴于床面(即上举达180°),再将上臂外展90°,然后让患者坐起,将上臂按照功能位各方向运动,一定要达到正常最大功能位(与健侧对照),手内收搭对侧肩时,肘关节达胸骨中线,内旋时手触到肩胛下角。在松解操作过程中,可听到“咔咔”声,松解后患臂上举、展、旋、收、屈的阻力消失。

2.1.4功能锻炼:术后患者每天必须自行功能锻炼,上举、内旋、外旋、内收、外展必须达到最大功能位。每天至少锻炼3到4次。

2.1.5治疗效果:62例经过上述系统治疗后,1个疗程内治愈者41例(站66.1%),2个疗程内治愈者13例(占21.0%),治疗2个疗程以上,疼痛减轻、功能较治愈前明显好转,但仍然未达到正常功能锻炼者8例(占12.9%)。

3讨论

肩周炎,俗称凝肩,为40岁以上中老年人的常见病、多发病。本病女性多于男性,左侧多于右侧。病因由于急性损伤或慢性劳损,受损的肌肉筋膜、韧带、关节囊、骨膜等组织于骨骼附着处早期发生充血水肿等的一般无菌性炎症反应,以后形成不同程度的炎性粘连,纤维组织增生,最后形成不同程度的炎性组织变形和挛缩,引起疼痛和功能障碍。粘连松解术成功的关键在于臂丛阻滞效果。由于就诊的是大量门诊病人,其年龄较大,麻醉前未给药,均采用低密度局麻药,以消除肩臂部的疼痛,便于粘连松解,同时可使患者保留一定的深部感觉而起到自身保护的作用,从而主动配合,一般在术后3分钟至1小时患肢可恢复活动能力。疼痛持续、夜间难以入眠时,可短期服用芬必得0.3g每日2次,或加用氯唑沙宗0.2每日3次,以松解痉挛的肌肉。

痛点注射所以使用不比卡因,其目的在于延长术后止痛,一般可持续3至4天,激素有较强的抗炎作用,可减少局部渗出,有利于炎症吸收,但对于溃疡病、糖尿病病人要慎重,代偿性心血管病,高血压病一般不列为禁忌。

术后能否恢复正常功能的的关键则是松解后的功能锻炼。因为臂丛阻滞时粘连松解过程中,肩臂各方位活动满意无痛,但在局麻药效消失后特别是术后3天疼痛加剧,此时功能锻炼更应坚持,如果耐受不了,可到门诊进行痛点注射。术后一周内的功能锻炼极其重要,因为松解开的粘连组织在1周内正是炎症水肿消退修复的关键时期,否则极易发生再粘连。因为肩周炎发病于40岁以上人员,尚需同颈椎病、肩部肿瘤鉴别,以免误诊。