停经35天内药物流产的临床疗效观察

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【摘要】 目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇用于终止早孕的临床疗效。方法 选择2005年6月至2009年6月在我科行药物流产患者1128例,按停时间分为观察组和对照组。结果 对照组72%(482/670)患者述流血量是月经量2―3倍,平均流血时间长(13.96±4.15)d.观察组81.9%(375/458) 服药6小时内能见到直径0.5-1cm水泡样物或绒毛,对照组83.6%(560/670)服药6小时内见孕囊,两组比较差异无显著意义(p>0. 05)。结论 米非司酮配伍米索前列醇终止早孕安全性高,疗效显著。

【关键词】米非司酮米索前列醇临床疗效

中图分类号:R714.21 文献标识号:B文章编号:1005-0515(2010)09-083-01

米非司酮配伍米索前列醇终止早孕,其安全性及有效性已比较肯定,以往各医院行药物流产前均作B超检查,确定孕囊在宫腔内后方行药物流产,但药物流产后出血时间过长或出血过多尚未很好解决,本观察对妊娠35天内,B超未能显示妊娠囊时行药物流产,现报道如下。

1资料与方法

1.1对象 2005年6月至2009年6月在我科行药物流产患者1128例,按停时间分为观察组和对照组,≤35天458例为观察组,36―49天670例为对照组。两组均由专人负责,按课题设计填写临床观察表及随访卡,观察对象年龄18-38岁,无使用米非司酮与前列腺素禁忌证。两组研究对象用药前临床特征,包括年龄、身高、体重、孕次、产次、孕龄等,差异均无显著性.

1.2 药物 米非司酮片(mifepristone),每片25mg。米索前列醇片(misoprostol),每片200 ug。

1.3临床观察与随访

1.3.1 用药方案 两组均每日顿服米非司酮50 mg,连服3d,第3次服药后24h服米索前列醇600 ug。

1.3.2 观察与随访内容 观察组服米索前列醇后每周复查静脉血HCG值或尿HCG,如果服药2周后血HCG值不下降或升高或尿HCG阳性,行B超检查,直至血HCG值正常或尿HCG阴性.对照组服米索前列醇6小时未见孕囊排出,经手术终止妊娠。两组服米索前列醇后流血超过2周,均行妇科检查、B超检查,以确定有无孕囊及组织残留,寻找出血原因。

1.4 流产效果评价

1.4.1完全流产:用药后可见完整孕囊排出或未见孕囊排出,但B超证实宫腔内孕囊消失,HCG阴性,出血2周内自然停止,未经手术干预自然转经者。

1.4.2不全流产:服药后孕囊排出或出血时间超过2周,但B超证实宫腔内无残留,继续药物保守治疗出血停止的。

1.4.3失败:服药6小时后孕囊未排出,B超证实宫内有孕囊或残留,或出血过多,以手术终止者。

1.5 统计学处理 本研究对计数指标采用x2分析,对计量指标采取t检验,所有统计分析由专职统计人员用双盲法在spss软件上运行,并采用析因分析法。

2 结果

流产效果 观察组458例中,453例28天内血HCG正常或尿HCG阴性,2周内出血停止,自然转经,完全流产率98.9%,4例流血超过2周中,1例B超示宫腔内有强回声,行清宫术,刮出物病理检查见绒毛组织,另外3例B超未见宫内残留,药物保守治疗好转,不全流产3例,占0.66%,1例服药2周后B超示宫内有孕囊,行清宫术,共失败2例,占0.44%,未见异位妊娠病例。对照组516例完全流产,占70.01%,274例流血超过2周,其中134例B超未见宫内残留,保守治疗好转,占20%,14例B超示宫腔内有强回声,行清宫术。6例服药6小时内未见孕囊,行清宫术,共失败20例,占2.99%。两组比较差异有显著意义,p

3 讨论

米非司酮配伍米索前列醇终止早孕已广泛应用于临床,米非司酮是一种合成的抗孕激素和抗皮质激素类药物,与孕酮竞争结合其受体,使体内孕酮水平下降,蜕膜出血剥脱,母血中孕酮值随妊娠进展逐渐增高,以往为避免漏诊异位妊娠病例,药物流产前常规行B超检查,确定孕囊在宫腔内后行药物流产,但需妊娠35天以上B超才能显示孕囊,随妊娠时间延长,母血孕酮水平升高,药物流产后流血时间平均15天左右,也有长达30―40天以上者[1],易引起继发感染及失血过多,国内有增加米非司酮和米索前列醇剂量,延长用药时间,提高完全流产率报道[2]。但随药物剂量增加,用药的安全性有待于进一步观察。本观察选妊娠35天内患者,母血孕酮水平较低时行药物流产,相对提高药物剂量,避免随妊娠时间延长,孕酮水平上升,药物剂量相对不足。使流血时间明显缩短(6.57±2.94)d,稍长于月经时间(3―5)d,92.6%(424/458)患者述流血量稍多于月经量,避免了失血过多,减少感染机会。而对照组72%(482/670)患者述流血量是月经量2―3倍,平均流血时间长(13.96±4.15)d。观察组81.9%(375/458) 服药6小时内能见到直径0.5-1cm水泡样物或绒毛,对照组83.6%(560/670)服药6小时内见孕囊,两组比较差异无显著意义(p>0.05)。本观察未见异位妊娠病例,我个人认为可能原因:1米非司酮可以用于异位妊娠保守治疗[3]。2妊娠时间短,静脉血HCG水平低,异位妊娠保守疗效相对提高[4]。3异位妊娠发生率约为1/100,本观察样本量相对较小,未见异位妊娠保守治疗失败病例,如果推广开来,样本量足够大,有可能出现异位妊娠保守治疗失败病例。所以药物流产后应定期随访,以免漏诊异位妊娠病例。

参考文献

[1]巫义素,刘佩灵,富炜,等。米非司酮配伍米索前列醇两种给药途径抗早孕256例临床观察。中国计划生育学杂志,1997,32(6):364―365

[2]王玢,王嗣丹。不同剂量米非司酮配伍米索前列醇药物流产研究。中国实用妇科与产科杂志,2005,21(1):51―52

[3] Perdu M,Camus E,RozenbergP,et al。Treating ectopic pregnancy with the combination of mifepristone and methotrexate:a phase Ⅱ-randomized study。Am J Obstet Gynecol,1998,179(3 Pt 1):640

[4]邱仙华,辜荣飞,方爱华,等。异位妊娠药物治疗的四种方法比较。中华妇产科杂志,1998,33(5):293―294