鼻外蝶形切口在鼻部手术中的应用
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年1月～7年1月我科在鼻部手术患者中例选用了鼻外蝶形切口进路效果满意报告如下。
资料与方法
一般资料:8例中男例女5例;年龄9～6岁。①例为外鼻畸形及鼻中隔弯曲患者歪鼻及分型参照凌荧之标准(1986年)。其中偏斜型中度歪鼻6例重度例;扭曲型轻度歪鼻例重度例鼻背驼峰伴中隔高位重度偏曲例鼻尖及鼻小柱异常伴中隔重度偏曲5例。其中鼻中隔鼻成形术16例鼻中隔鼻小柱成形术5例。②经鼻蝶窦人路垂体瘤摘除术5例。③鼻中隔前部穿孔用阔筋膜修补例。
手术方法:例均取鼻外蝶形切口。患者平卧用1%利多卡因加适量肾上腺素在鼻周、鼻小柱、内外侧脚、拱顶及鼻底作浸润麻醉。鼻腔用%地卡因肾上腺素棉片填塞表麻在鼻前庭内沿大翼软骨游离缘作切口至内侧界处再沿鼻小柱侧缘内侧脚中部前缘作向上切口与大翼软骨游离缘切口相连接。暴露内侧脚前缘后在小柱中部或鼻小柱基底部作倒V型切口并与双侧小柱侧缘切口相连分离皮肤及皮下组织暴露鼻锥继之按不同原发病进行不同后继手术。术终小柱切口用5-丝线缝合双鼻腔填油纱。鼻成形者外鼻加护膜包扎。(见图1)
结 果
6例术中经过均良好。术后切口工期愈合无切口瘢痕。
讨 论
本组资料表明经小柱的鼻外蝶形切口在鼻中隔鼻成形术中较标准术式的鼻内切口鼻锥部暴露好术野清晰。术者可用双手在直视下准确地对鼻部的畸形进行观察、分析和矫正。同时可以根据需要向大翼软骨外侧脚方向延长切口以满足鼻根部充分暴露的需要。例1次完成鼻中隔鼻成形术或鼻小柱成形术收到了恢复鼻功能和美容的双重效果。在经鼻蝶窦垂体瘤手术中我们将跨越鼻小柱的倒V型切口移至基底部纵切口也相应延长克服了小柱中部倒V型切口需横断鼻小柱切口较短不易剥离鼻底黏膜等缺点。同时此切口具有易消毒、术野宽阔、进路较短、利于手术操作及切口小且隐蔽等优点。对于鼻中隔穿孔的修补同样具有术野暴露良好避免穿孔扩大易于移植物嵌入及缝合固定并防止移位的优点。
鼻外蝶形切口进路的适应证:①各种类型的鼻成形术包括重度的中隔偏曲尤是高位偏曲;鼻前孔有瘢痕狭窄鼻内不能作中隔手术;歪鼻、驼峰鼻、鞍鼻、塌鼻;中隔穿孔需修补者。②鼻部的美容手术如鼻小柱、鼻尖、鼻翼整形。③经鼻中隔垂体瘤摘除术。④摘除鼻背部的异物(如硅胶注射后需取出)及肿瘤。禁忌证:①有上呼吸道急性感染、鼻前庭炎、鼻前庭湿疹者;②有全身性疾病如高血压、糖尿病、肺结核及血液病者:③有瘢痕体质者;④未成年患者。
小柱切口愈合后瘢痕形成是术者应注意的问题。本组在切口缝合时注意将倒V形切口处点及鼻小柱侧方水平与垂直面相交处认真对位缝合术后随访未发生小柱切口瘢痕。但术前应询问患者有无瘢痕体质以免术后发生瘢痕影响美观及鼻通气。由于小柱区皮肤紧张内侧脚表浅故作小柱切口时应注意勿损伤内侧脚。我们在作切口时采用先将大翼软骨游离缘分出再沿鼻小柱侧缘内侧脚中部前缘作向上切口暴露内侧脚前缘后作小柱中部切口避免内侧脚损伤。鼻外蝶形切口为面部三角区手术故术中需严格无菌操作。术后常规应用抗生素注意防止感染和颅内并发症。